HIV陽性 間質性肺病

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HIV陽性 間質性肺病CT病例

及其相關知識

王曉鳳

2018年08月08日

臨床資料

女性，55歲，漸進性呼吸困難、間斷髮熱半月。國外工作史20年，HIV陽性。

結果：卡氏孢子菌肺炎

影像學表現

雙肺野透光度不均，肺野內多發片狀玻璃密度影，雙肺下葉見高密度斑片影，內見支氣管氣像；小葉間隔增厚，呈蜂窩狀，以雙肺下葉為著；雙肺多發間質性病變；縱隔淋巴結增大。

診斷：間質性肺病（注意卡氏孢子菌肺炎）

相關知識：

1、卡氏孢子菌肺炎知識

卡氏肺孢子蟲簡稱肺孢子蟲,是一種威脅人類健康的機會致病菌,為真核單細胞生物,過去認為屬於原蟲,最近有學者根據其超微結構和核糖體RNA結構分析認為,肺孢子蟲屬真菌類。

由於近幾十年來免疫抑製劑的廣泛應用,惡性腫瘤放化療以及移植患者的不斷增加,且病情進展迅速,致死率極高,迫切需要提高對卡氏肺孢子蟲肺炎診治的認識。

2、卡氏孢子菌肺炎影像學改變：

胸部CT早期表現正常或瀰漫性毛玻璃樣改變,由肺門向外擴展,也可表現斑片狀陰影,半數可見支氣管充氣征。

典型的病例表現為肺部廣泛的毛玻璃樣陰影,但肺尖及外測肺野末梢顯影正常,高分辨CT能提高診斷率。

3、實驗室檢查：

主要表現為PaO2明顯下降,而PaCO2增高不明顯, 1-3βD葡聚糖試驗可增高, LDH增高, LDH上升雖然非特異性的,但靈敏度較高,而且對治療效果的判定有提示意義。

支氣管肺泡灌洗和支氣管鏡下肺活檢對PCP的早期診斷非常有效, PCP的檢出率分別為85% ~ 87%和86% ~ 88%,兩者結合的檢出率可達94% ~ 100%。

4、治療

PCP治療首選SMZco,對於移植後PCP患者,推薦靜脈應用SMZco,,待病情平穩後改用SM Zco口服,懷疑感染患者不必等確診即可應用SMZco,可降低死亡率至12%。

但應用SM Zco有一定的副作用,如肝、腎臟功能損傷,白細胞下降等,可同時使用碳酸氫鈉鹼化尿液減少腎臟損害。

由於PCP一般為免疫力極端低下的機會性感染,在移植患者要適當減少應用免疫抑製劑,同時可給予丙種球蛋白等免疫增強劑,以提高抗病原體能力。SM Zco不宜過早停葯,療程約3周,待癥狀、體征和CT好轉後逐漸減量,較長時間維持,以預防複發。

磺胺過敏或不能耐受患者,可應用噴他脒(戊烷脒),但副作用出現率高,包括腎功衰竭、肝毒性、低血糖、白細胞減少、發熱、皮疹和胃腸反應。近年來報道戊烷脒霧化吸入治療輕至中度PCP,副反應較輕,但療效低於靜脈給葯。

對於PaO2

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總編：花亭湖

審稿：春曉

編輯：牽塵1991

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