協調功能評定！
協調功能評定
1.定義
協調是指人體多組肌群共同參與並相互配合,進行平穩、準確、息好控制的運動能力。協調運動的特徵為適當的速度、距離、方向、節奏、力量及達到正確的目標。協調是完成精細運動技能動作的必要條件。
協調運動需要健全的中樞神經系統、感覺系統和運動系統。中樞神經系統中小腦、基底節和脊髓後索等參與協調控制。感覺系統中前庭神經、視神經、深感覺等在運動的協調中發揮重要作用。當上述結構發生病變時,協調動作即會出現障礙。
2.協調障礙的機制
(1)小腦傷病：小腦軟功能主要是反射性地維持肌肉張力套勢的形衡和運動的協調。小腦通過來自前庭、脊情及腦幹內的小腦前核的傳入聯繫,接受來自運動中樞的信息及大量與運動有關的感覺信息,具體可包括肌肉、肌腱、關節、皮膚及前庭、視器、聽器等處的信息,這些傳入信息是小腦作為運動調節中樞的基礎。
小腦的傳出纖維通過丘腦皮質主要投射到大腦皮質的運動區及軀體感覺區。因此，小腦的傳入、傳出聯繫主要接受大腦皮質運動區、前庭器官及本體感覺傳來的衝動,並又隨時發出衝動到達大腦皮質運動區、腦幹網狀結構，經網狀脊髓束到達脊髓，組成錐體外系的大腦皮質小腦途徑。這一途徑在調節肌緊張及隨意運動中起重要作用。當小腦不同部位發生傷病時，即可出現協週運動障礙。這種障礙主要表現為小腦性共濟失調。
(2)基底節傷病：基底節包括尾狀核豆狀核和蒼自球3個主要的核團。基底節的作用為控制初始粗大的規律性隨意運動(如翻身、行走),通過學習建立不隨意運動技能及姿勢的調整。
基底節在維持正常肌張力方面也起重要作用,表現在其對皮質運動中樞與皮質下中樞的抑制作用。基底節病後可因傷病部位的不同而相應發生齒輪樣或鉛管樣肌張力增高、靜止性震顫(如的金森病)、手足徐動及運動不能等礙表規。
(3)脊髓後索傷病: 脊髓後索的功能是本體感覺信息的傳入和傳出通道,包括姿勢覺和運動覺。脊髓後索病變的特徵為同側精細觸覺和深感覺減退或消失,而痛覺、溫覺保存,因而發生感覺性共濟失調。
3.協調功能的發育和衰退過程
(1)協調功能的發育過程：隨著小兒出生後大腦的發育、神經系統的成熟,一些原始反射的消退使得小兒隨意運動、協調運動發育逐漸完善,而且這種發育完善與視覺、感知覺的發育完善密切相關。一般小兒在7歲左右平衡、精細動作粗大運動的協調發育基本成熟。
(2)協調功能的衰退過程：老年人隨著年齡的增長,可因肌力減退、運動反應時間減慢、關節柔韌性消失姿勢缺陷和平衡障礙等負面因素逐漸增多,而出現原發性或繼發性的協調運動障礙。
常見協調障礙
1.共濟失調：表現為隨意運動無法平穩執行,動作速度、範圍、力量及持續時間均出現異常。
(1)上肢播擺：完成穿衣、扣紐扣、端水、寫字等困難。
(2)醉漢步態：步行跨步大，足著地輕重不等，不穩定；足間距離大而搖動。
(3)震顫：完成有目的的動作時主動肌和拮抗肌不協調，包括意向性震顫、姿勢性震顫、靜止性震顫。
(4)輪替運動障礙：完成快速交替動作有困難,笨拙、緩慢。
(5)辨距不良：對運動的距離速度、力量和範圍判斷失誤,達不到目標或超過目標。
(6)肌張力低下:肢體被動抬起後,突然撤除支持時,肢體發生墜落
(7)書寫障礙：患者在書寫中不能適度停止,往往出現過線,畫線試驗(+)。
(8)運動轉換障礙：模仿畫線異常。
(9)協同運動障：包括起身試驗、立位後仰試驗(+)。
(10)其他：包括眼球震顫、構音障礙。
2.不隨意運動
(1)顫肢體維持固定姿勢時震顫明顯，隨意運動時震顫可暫時抑制,但肢體重新固定於新的位置時又出現震顫。精神緊張時加重,睡眠時消失。可發生於上肢、頭部、下頜和下肢。
(2)舞蹈樣運動：為無目的、無規則、無節律的、可突然出現的動作。
(3)手足徐動為間歇性的、緩慢的、不規則的手足扭轉運動,肌張力忽高忽低,交替出現於相互對抗的肌群。
(4)偏身投擲症：突然發生反射性、痙攣性、有力的、大範圍的一側或一個肢體無目的的鞭打樣動作。
(5)舞蹈樣徐動症：介於舞蹈樣運動和手足徐動之間。
(6)肌痙攣：為個別肌肉或肌群的短暫、快速、不規則、幅度不一的收縮,局限於身體一部分或數處同步或不同步出現。
3.其他
(1)運動徐緩:運動緩慢、能力減低。
(2)強直:被動活動時肌肉張力明顯增高,呈齒輪樣或鉛管樣改變。
臨床應用
1. 適應證
小腦性基濟失調小腦疾患、乙醇中毒或巴比妥中毒。
感覺性共濟失調脊髓疾病。
前庭功能障礙。
各種以震顫為主要癥狀的疾病：帕金森病、老年動脈硬化慢性肝病、甲狀腺功能亢進。
舞蹈樣運動：兒童的腦風濕病變。
手足徐動腦性癱瘓，肝豆狀核變性、腦基底核變性(腦炎或中毒)等。
手足搐搦：低鈣血症和鹼中毒。
運動徐緩：進行性肌營養不良症。
2.禁忌證
嚴重的心血管疾病。
不能主動合作者。
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