二甲雙胍的應用，您需要了解這幾點
二甲雙胍應用於臨床已有近60年的歷史，我們對它的了解還在不斷深入。
2018年ADA指南中，對二甲雙胍的應用也做了一些更新，以下幾個常見臨床應用問題，您都了解嗎？
一、二甲雙胍能不能預防2型糖尿病？
能。
糖尿病前期可以應用二甲雙胍干預，並有顯著療效，但是不同患者對二甲雙胍治療的效益有很大差別。
根據DPP研究的結果，指南推薦，對於合併以下情況的糖尿病前期患者，服用二甲雙胍療效較好。
1、BMI≥35kg/m2；
2、年齡
3、有妊娠糖尿病史的婦女。
換而言之，並不是所有的糖尿病前期患者，都適用二甲雙胍干預。
年齡較大，應用二甲雙胍干預效果就比較差。
體重較輕，應用二甲雙胍干預效果也比較差。
以餐後血糖升高為主，也不推薦應用二甲雙胍干預。
二、心功能不全患者，能不能用二甲雙胍？
視情況而定。
病情穩定的慢性心衰患者，可以安全服用二甲雙胍。
不穩定性心衰，或因心衰而住院者，應停用二甲雙胍。
三、妊娠期糖尿病，能不能用二甲雙胍？
能。
目前的證據提示，妊娠期糖尿病應用二甲雙胍，比應用胰島素降糖的孕婦，短期的妊娠安全性結局明顯改善。
表現為孕婦的體重增加更少，子癇發生率更低；新生兒的低血糖發生率更低，巨大兒更少。
但是由於二甲雙胍分子量小，可通過胎盤，目前還缺少對於胎兒遠期安全性的證據，所以需要告知孕婦，尊重病患選擇。
四、造影檢查是不是要停用二甲雙胍？
根據腎功能情況來定。
腎功能正常的患者，造影前不必停用，但在造影后應停用48小時，複查腎功能正常後可繼續用藥。
腎功能不全的患者，造影前48小時暫停二甲雙胍，在造影后繼續停用48小時，複查腎功能沒有明顯變化後，繼續用藥。
備註：
這種做法，並不是因為擔心二甲雙胍會加重腎臟損害；而是擔心造影劑腎病，引起肌酐上升，導致二甲雙胍排泄障礙，可能出現乳酸性酸中毒。
二甲雙胍本身並沒有任何腎毒性。
五、以前有吃過二甲雙胍，後來因為降糖效果不好停了，現在改為胰島素聯合其他降糖葯，行嗎？
不行。
除非有禁忌證或者不耐受，二甲雙胍應該一直保留在降糖方案中。
如果血糖控制不佳，應該在繼續應用二甲雙胍的基礎上，聯合其他降糖藥物，但二甲雙胍應全程保留。
即使應用每天4次的強化胰島素治療，仍然應該繼續保留二甲雙胍。
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