查血糖or測糖化血紅蛋白？不妨聽聽醫生怎麼說

在《糖尿病前期，遠比你想像的要常見》一文中，我們提到了一種診斷糖尿病前期的方法：糖耐量試驗。

為了做這個試驗，受試者需要禁食一整晚，並在第二天早上喝一杯含75g葡萄糖的飲料，兩小時後取血檢查血糖水平。對於健康人來說，機體是能夠代謝這些葡萄糖的，血糖水平不會很高。如果血糖水平高於 11.1 mmol/L，表明其患有糖尿病。如果血糖水平高於正常血糖的水平(≥7.8 mmol/L)，但不超過11.1mmol/L，則診斷為糖耐量受損，也就是糖尿病前期。

但近年來進行過體檢的朋友可能都會發現，最近的體檢中，醫生並沒有讓我空腹喝糖水啊。既然檢查糖耐量受損那麼重要，為什麼卻沒有了這一步呢？

其實，這是得益於血糖測量方法的進步。許多時候，我們不必直接測定血糖水平，而是通過檢測血液中一個叫做糖化血紅蛋白（HbA1c）的指標，來診斷糖尿病前期。這個方法，已經是WHO認可的標準診斷方法。

美國糖尿病學會（ADA，American Diabetes Association）認為：HbA1c介於5.7%-6.4%之間，提示受試者糖尿病發病風險較高，即為糖尿病前期。

測量糖化血紅蛋白，既不需要空腹，也不需要喝那令人噁心的糖水。而且，這個指標反映的，不是一個特定時刻的血糖水平，而是我們過去12周的平均血糖水平！

為什麼糖化血紅蛋白這麼神奇呢？那是因為，血液中的葡萄糖會與紅細胞的一部分結合，結合後的產物就是我們說的糖化血紅蛋白。而紅細胞一般的存活時間為12周，所以通過檢測糖化血紅蛋白的水平，能很好的反映過去2-3個月的平均血糖。對於糖尿病患者來說，尤為有用。您的醫生只需要每2-6個月為你進行糖化血紅蛋白水平的檢測，就能了解到您過去12周的糖尿病控制情況。

因此，喝糖水的糖耐量試驗現在已經較少用於診斷糖尿病前期了。但是在少數情況下仍然是有必要的。

在一些特別的情況下，糖化血紅蛋白是不能作為糖尿病／糖尿病前期的診斷指標的，包括：

兒童和青少年；

懷疑患有1型糖尿病的患者；

懷孕；

出現糖尿病癥狀不到兩個月；

有糖尿病高危因素但正患有其他嚴重疾病的患者；

正在服用可能導致血糖快速上升的藥物的患者，例如類固醇、抗精神病藥物；

急性胰腺損傷患者，包括胰腺手術；

存在影響糖化血紅蛋白及其測量的其他因素，主要包括影響紅細胞存活周期，血紅蛋白數量或者結構的疾病等等。這些情況複雜而不常見，你的醫生會為您做一個具體的判斷，來決定糖化血紅蛋白是否適用於個體情況。

此外，WHO指出，糖化血紅蛋白（HbA1c）測定也可用於2型糖尿病的診斷，但前提是實驗室有嚴格的質量保證測試，測定標準化，為符合國際參考值的標準。當糖化血紅蛋白水平大於等於6.5%的時候，即提示受試者可能患有2型糖尿病。但是，如果受試者之前的血糖測試已經確診了糖尿病的話，即使之後的糖化血紅蛋白測定的結果是小於6.5%也不能推翻之前的診斷。

還有一點需要指出的是，家用的指尖血糖監測儀不能作為診斷或排除糖尿病的手段或工具。

儘管優質的指尖血糖監測儀所得出的結果在大多數情況下是十分準確的，但是由於指尖血糖水平和靜脈血糖的水平存在差異，也容易波動和受眾多因素的影響，血糖儀本身缺乏定期的質控校對，試紙也可能受外界溫度濕度的影響等等，其結果的準確性和可靠性遠遠不如靜脈血糖測量，因此不能作為診斷的方法。

現階段，我們只推薦使用胰島素治療的糖尿病患者，或正在服用可能導致低血糖的口服降糖葯的患者使用家用血糖儀來監測血糖水平。 當然，如果你發現自己的指尖血糖確實高於、或者遠遠高於正常血糖的水平，應儘快諮詢你的醫生，採用正確的診斷方法為你明確診斷。

在線諮詢王步飛醫生

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