腰痛：寒、濕、瘀、虛，不同的治療方法（收藏）！
腰痛以腎虛為本，風寒濕熱、氣滯血瘀為標，虛者補腎壯腰為法，實者祛邪通絡為法，臨證分清標本緩急。
一、證治分類
1
寒濕腰痛
腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒後加劇，痛處喜溫，得熱則減，苔白膩而潤，脈沉緊或沉遲。
治法：散寒除濕，溫經通絡。
方葯：滲濕湯加減。
方中乾薑、甘草、丁香散寒溫中，以壯脾陽；蒼朮、白朮、橘紅健脾燥濕；茯苓健脾滲濕。諸葯合用，溫運脾陽以散寒，健運脾氣以化濕利濕，故寒去濕除，諸症可解。
2
濕熱腰痛
腰髖弛痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感，每於夏季或腰部著熱後痛劇，遇冷痛減，口渴不欲飲，尿色黃赤，或午後身熱，微汗出，舌紅苔黃膩，脈濡數或弦數。
治法：清熱利濕，舒筋活絡。
方葯：加味二妙散加減。
方中以黃柏、蒼朮辛開苦燥以清化濕熱，絕其病源；防己、萆蘚利濕活絡，暢達氣機；當歸、牛膝養血活血，引葯下行直達病所；龜板補腎滋腎，既防苦燥傷陰，又寓已病防變。諸葯合用，寓攻於補，攻補兼施，使濕熱去而不傷正。
3
瘀血腰痛
痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續不解，活動不利，甚則不能轉側，痛處拒按，面晦唇暗，舌質隱青或有瘀斑，脈多弦澀或細數。
治法：活血化瘀，理氣止痛。
方葯：身痛逐瘀湯加減。
方中以當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，以疏達經絡；配以沒藥、五靈脂、地龍化瘀消腫止痛；香附理氣行血；牛膝強腰補腎，活血化瘀，又能引葯下行直達病所。諸葯合用，可使瘀去壅解，經絡氣血暢達而止腰痛。
4
腎虛腰痛
腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞則甚，卧則減輕，常反覆發作。偏陽虛者，則少腹拘急，面色光白，手足不溫，少氣乏力，舌淡脈沉細；偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數。
治法：偏陽虛者，宜溫補腎陽；偏陰虛者，宜滋補腎陰。
方葯：偏陽虛者以右歸丸加減治療；偏陰虛者以左歸丸加減治療。
若患者腰痛日久不愈，無明顯的陰陽偏虛者，可服用青娥丸治療。
二、預防調攝
1.避免寒濕、濕熱侵襲。改善陰冷潮濕的生活、工作環境，勿坐卧濕地，勿冒雨涉水，勞作汗出後及時擦拭身體，更換衣服，或飲薑湯水驅散風寒。
2.注重勞動衛生。腰部用力應適當，不可強力舉重，不可負重久行，坐、卧、行走保持正確姿勢，若需作腰部用力或彎曲的工作時，應定時做鬆弛腰部肌肉的體操。
3.注意避免跌、仆、閃、挫。
4.勞逸適度，節制房事，勿使腎精虧損，腎陽虛敗。
5.體虛者，可適當食用、服用具有補腎功效的食品和藥物。
閱讀延續：腰痛的辨證和治療
【定義】腰痛是指由外感、內傷或外傷等致病因素，導致腰部經絡氣血運行不暢，或腰部失於精血濡養，使腰之一側或兩側出現疼痛為主證的病證。
【範圍】西醫學中骨質疏鬆症、類風濕性脊柱炎、肥大性脊柱炎、化膿性脊柱炎、腰椎間盤突出症、腰椎結核、腰肌勞損、脊髓壓迫症、脊髓炎、腎盂腎炎、腎小球腎炎、腎囊腫、胰腺炎、膽囊炎、膽石症、慢性附件炎、前列腺炎等以腰痛為主要表現時，均可參考本篇辨證論治。
【病因病機】腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域，與膀胱相表裡，足太陽膀胱經循行於此，且任、督、沖、帶等諸經脈絡脈亦布其間，故無論內傷、外感或外傷等，傷及於腎或痹阻腎之經絡，均可發生腰痛。如《雜病源流犀燭·腰臍病源流》指出：「腰痛，精氣虛而邪客病也」。
1
病因
1．感受外邪風、寒、濕、熱是外感腰痛的致病因素。但因濕性重濁、粘滯，最易痹著腰部，所以外感總離不開濕邪為患。或勞力汗出，濕衣裹身，或久卧冷濕之地，或涉水冒雨，或當風受寒，或夏月感受濕熱之邪，或寒濕之邪蘊久化熱轉成濕熱，諸邪留於腰府經絡，均可阻滯經絡氣血，氣血運行不暢而發為腰痛。
2．勞累外傷勞累過度，跌仆損傷，腰部用力不當，損傷腰肌、脊柱，均可使腰府經絡氣血運行不暢，氣滯血瘀發為腰痛。如《金匱翼·腰痛》言：「蓋腰者一身之要，屈伸俯仰，無不為之，若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯」。
3．腎虧體虛先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體衰，或房室不節，或氣鬱化火，耗傷真陰，以致腎精虧損，無以濡養腰府筋脈而發生腰痛。如《景岳全書·腰痛》言：「腰痛之虛證十居八九，但察其既無表邪又無濕熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒色所傷，或七情憂鬱所致者，則悉屬真陰虛證」。
此外，風、寒、濕、熱外邪侵襲及外傷、勞累等，均可在腎虛的基礎上誘發或加重本病。
2
病機
1．發病外感腰痛和跌仆挫傷腰痛發病較急，內傷腰痛發病緩慢。
2．病位本病病位在腎及腰部經絡。大抵外感多在經絡，內傷以腎為主，但涉及脾、肝等臟。
3．病性本虛標實，虛實夾雜為本病的特點。本虛是腎虛為主，涉及脾肝；標實常是風寒、風熱、風濕、寒濕、濕熱、瘀血、氣滯等兩者相因為患。
4．病勢外感及外傷腰痛以邪實為主，病位較淺，在經在絡，繼則入血傷正，進而入腎，使病機複雜，病性由實轉虛，逐漸加重。內傷腰痛病位較深，病在於臟，以腎為主，亦可影響到腰部經絡，病由內而外，呈虛證或因虛致實而形成的虛實夾雜之證。
5．病機轉化外感腰痛，初起以風寒、風熱、風濕、寒濕、濕熱之邪為主，經絡受邪，阻滯氣機運行，繼可入血，產生氣滯血瘀，進而傷正入臟。寒濕之邪，可損傷腎陽，濕熱之邪可損傷腎陰，腎陽腎陰不足，又易導致外邪入侵腎之經絡。
內傷腰痛以腎精虧虛為主，腎陽虛不能溫煦脾土以行水，導致脾腎陽虛；腎陰虛不能涵養肝木，導致肝腎陰虛；進而致肝脾腎俱敗，病機複雜，病情纏綿難愈。
3
辨證要點
腰痛辨證，宜分辨表裡虛實寒熱，正如《景岳全書·雜證謨·腰痛》說：「蓋此證有表裡虛實寒熱之異，知斯六者，庶乎盡矣，而治之亦無難也。」大抵感受外邪或跌仆扭傷，其證多屬表、屬實，發病驟急；由腎精虧損所致者，其證多屬內、屬虛，常見慢性反覆發作，客邪久羈，損傷腎氣，或腎氣久虧，衛陽不足，新感淫邪，或因虛致痰濁瘀血內停，均為本虛標實，虛實夾雜之證。臨證當細審邪正之主次輕重。
4
治療原則
內傷腰痛以腎虛為本，風、寒、濕、熱、氣滯、血瘀、痰濁為腰痛之標；病初多實，久病多虛。實者瀉之，當分辨邪之不同，分別採用祛風、散寒、除濕、清熱、行氣、活血、滌痰之法以祛邪通絡；虛者補之，宜補益腎精，填髓壯骨；本虛標實，虛實夾雜者宜分清標本虛實的主次，標本兼顧。實證經治邪去，又當酌以補腎，方可鞏固療效。
5
應急措施
腰痛多以外傷急發劇烈疼痛，為緩解疼痛可採用下列方法：
1.針刺殷門、人中、委中、承山、阿是穴，強刺激，留針15～20分鐘。
2.耳鐘腰椎、腰痛點、骶椎。
3．服雲南白藥、七傷藥片或跌打丸。
4．地鱉蟲，焙黃研束，每服39，每日2次，黃柏煎水沖服。
5．七廈散或冬樂膏等外敷或外貼。
6
分證論治
1，寒濕痹阻。證候腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，靜卧痛不減，陰雨天則加重，苔白膩，脈沉而遲緩。
證候分析寒濕之邪，侵襲腰部，痹阻經絡時，因寒性收引，濕性凝滯，故腰部冷痛重著，轉側不利；濕為陰邪，得陽運始化，靜卧則濕邪更易停滯，故雖卧疼痛不減；陰雨寒冷天氣則寒濕更甚，故疼痛加劇；苔自膩，脈沉而遲緩，均為寒濕停聚之象。
治法：祛寒除濕，溫通經絡。
方葯運用：(1)常用方甘姜苓術湯化裁。藥用乾薑、茯苓、炒白朮、狗脊、骨碎補、漢防己、炙甘草。
本證病機為寒濕停聚，治宜祛寒除濕治其本。方中乾薑、茯苓、炒白朮溫脾散寒勝濕，脾主肌肉，司運化水濕，脾陽不振，則寒濕留著腰部肌肉，故用』暖土勝濕法，使寒去濕化，諸證自解，故為君葯，狗脊、骨碎補補、腎強腰，除濕壯骨，漢防己溫經散寒通絡，共為臣葯；炙甘草緩中補脾，與千姜辛甘化陽，有利脾陽健運，又可調和諸葯，故為佐使葯。
（2）加減。寒邪偏勝，則冷痛為主，拘急不舒，可加附子、細辛以溫腎祛寒；若濕邪偏勝則痛而沉重為著，苔厚膩，可加蒼朮、薏苡仁、川烏燥濕散邪；若冷痹日久入絡者，可加白花蛇、烏梢蛇、千年健疏通經絡，強腰壯腎；若腰痛左右不定，牽引兩足，或連肩背，或關節游痛，是兼有風邪，宜合獨活寄生湯加減，以祛風活絡，補益肝腎；若寒濕之邪，傷及陽氣，而兼見腰膝酸軟，脈沉無力等症，宜兼補腎陽，韻加菟絲子、補骨脂，以助溫陽散寒。
（3）臨證參考寒濕腰痛的治療，《症因脈治》認為：太陽寒濕應用羌活敗毒散加蒼朮；少陰寒濕應用獨活蒼朮湯；少陽寒濕應用柴胡蒼朮湯；厥陰寒濕應用四逆湯加柴胡、獨活j陽明寒濕應用蒼朮自芷湯；太陰寒濕應用《濟生》術附湯、滲濕湯。對濕重者，治不效可用五苓散從分科小便治療。
2，濕熱阻滯。證候腰痛重著而熱，熱天或雨天疼痛加重，活動後或可減輕，口乾口渴，苔黃膩，脈濡數。
證候分析：濕熱壅滯於艘部，阻滯經絡氣血運行，經氣不通故腰痛重著而熱；熱天或雨天熱重濕增，故疼痛加重；牾動後氣機有舒展，濕滯得減，故痛或可減輕；熱盛傷津故口乾口渴；苔黃膩，脈濡數均為濕熱內蘊之象。
治法：祛濕清熱，舒筋止痛。
方葯運用：(1)常用方四妙丸加減。藥用萆薢、黃柏、蒼朮、薏苡仁、漢防己、牛膝、當歸、炙甘草。
本證病機主要為濕熱下注，痹阻腰部脈絡而成，治當清利下焦濕熱。方中萆薜、黃柏清利下焦濕熱為君葯；蒼朮健脾燥濕，薏苡仁除濕和中．助君葯清熱利濕之功，為臣葯；漢防已清熱除濕，疏通經脈，牛膝強腰補腎，當歸活血通絡以止痛，共為佐葯；甘草調和藥性，為使葯。
(2)加減若腰痛重者，可加木瓜、絡石藤以加強舒筋通絡止痛之功；若舌紅，口渴溲赤，脈弦數為熱象偏重，可酌加梔子、澤瀉、木通以助清利濕熱；若兼有外邪身痛，發熱者，可加柴胡、防風、獨活、羌活以疏散表邪；若兼有膀胱濕熱者，可加豬苓、茯苓、木通、澤瀉、車前草以清熱利濕，通利小便；若熱盛傷陰，兼見腰酸咽干，手足心熱，當佐以滋補腎陰之品，但要注意選用滋陰而不戀濕的藥物，如女貞子、旱蓮革等。
(3)臨證參考濕熱之邪，難以清除，延綿難愈，久留於體內，易傷其陰而導致陰虛夾濕，用藥宜權衡，需注意滋陰而不助濕，除濕而不傷陰，不可急於求功。
3，瘀血腰痛。證候腰痛如刺，痛有定處。日輕夜重。輕者俯仰不便，重則不能轉側，痛處拒按，舌質黯紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有外傷史。
證候分析：瘀血阻滯經脈，以致氣血不能通暢，故腰痛如刺，而痛有定處，按之則痛甚；血屬陰，故日輕夜重；舌紫黯，或有瘀斑，脈澀亦為瘀血內停之象。
治法：活血化瘀，通絡止痛。
方葯運用：(1)常用方身痛逐瘀湯加減。藥用當歸、川芎、五靈脂、桃仁、紅花、沒藥、地龍、牛膝、香附、炙甘草。
本證由於瘀血阻滯，脈絡不通則痛，故當活血化瘀治其本。方中當歸、川芎、五靈脂、桃仁、紅花、沒藥活血祛瘀，通絡止痛，共為主葯；地龍搜剔經絡瘀血而通血脈，牛膝強腰補腎，香附調暢氣機，取氣為血帥，氣行則血行之意，共為輔葯；甘草調和諸葯，為使葯。
(2)加減腰痛引脅者，加柴胡、鬱金；瘀血明顯．腰痛入夜更甚者，加全蠍、蜈蚣、白花蛇等蟲類葯以通絡止痛。
(3)臨證參考瘀J缸腰痛，因外傷跌仆扭傷所致，重在活血通絡止痛；久病入絡者，宜在活血化瘀基礎上治療原發病。
4，氣滯腰痛：證候腰痛連脅，腹脹善太息．因情志不遂腰痛加重，痛引少腹，舌黯苔薄白，脈弦。
證候分析：肝氣不舒，氣滯腰脅，故腰痛連脅，腹脹善太息，因情志不遂而腰痛加重；少腹屬肝經所過之處，郁怒傷肝，諸筋縱弛，故痛引少腹；舌黯，苔薄白，脈弦亦為肝氣不舒之象。
治法：疏肝理氣，補腎通絡。
方葯運用：(1)常用方沉香降氣湯加減。藥用沉香、制香附、鬱金、川楝子、枸杞子、延胡索、砂仁、炙甘草。
肝氣鬱結，下焦氣機不暢，經絡氣滯不通而成本證，治當調暢下焦氣機，通絡止痛方中沉香主降，調暢下焦氣機而止痛為君葯；香附、鬱金、川I楝子舒肝理氣解郁，調暢三焦氣機，為臣葯；枸杞子補腎以養肝血，使肝能體陰而用陽，延胡索行氣活血止痛，砂仁降逆和中，共為佐葯；炙甘草調和藥性，為使葯。
(2)加減腹脹者，加枳殼、厚朴；嘔惡痰多者，加半夏、陳皮、茯苓；口乾口若者，加梔子、黃芩；食滯不化者，加雞內金、神曲。
(3)臨證參考本證腰痛多因肝鬱氣滯，或肝鬱脾虛脅痛而牽引至腰部，治療當以疏理肝氣為主要環節。
5，脾虛腰痛。證候腰痛El久，肢體沉重，面色不華，食少便溏，舌苔白膩，脈滑或濡。
證候分析:脾虛水谷運化失司，則聚濕生痰，痰濕阻滯腰部氣血，氣血運行不暢可發腰痛；痰濕泛濫於肢體，則肢體沉重；脾虛中焦化源不足，氣血日薄則面色不華；食少便溏，舌苔白膩，脈滑或濡亦為脾虛水濕不化之象。
治法：益氣健脾，利濕補腎。
方葯運用：(1)常用方防己黃芪湯加減。藥用防己、黃芪、炒白朮、茯苓、蒼朮、狗脊、牛膝、生薑、大棗、炙甘草。
方中防己祛風行水，黃芪益氣固表，且能行水消腫，兩葯相伍，扶正祛邪之力更強，共為主葯；輔以白朮、茯苓、蒼朮健脾益氣燥濕，狗脊、牛膝補益腎氣，強壯筋骨；生薑、大棗補益脾胃，調和營衛；炙甘草培土和中，調和諸葯，共為佐使葯。
(2)加減脾虛濕甚，可用實脾飲；嘔惡者，加半夏、生薑；濕滯不化腹脹者，力草果、檳榔。
(3)臨證參考脾虛Et久多易損及腎陽而導致腎陽不足，可酌加溫腎陽而利小便之葯。
6，腎虛腰痛。證候腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腰膝無力，遇勞更甚，卧則減輕，常反覆發作偏陽虛者，則少腹拘急，面色咣白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細。偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。
證候分析：腰為腎府，腎主骨生髓，腎之精氣虧虛則腰脊失養，故酸軟無力，其痛綿綿，喜按喜揉，均是虛證所見；勞則氣耗，故遇勞更甚，卧則減輕；陽虛不能煦筋，則少腹拘急，四肢不得溫養，故手足不溫；面色咣白，舌淡脈沉細皆為陽虛有寒之象；陰虛則陰不斂陽，虛火上炎故心煩失眠，口燥咽干，手足心熱；舌紅少苔脈細數均為陰虛有熱之象。
治法：偏陽虛者，溫腎助陽；偏陰虛者，滋陰補腎。
方葯運用：(1)常用方①偏腎陽虛者用右歸丸加減。藥用肉桂、熟附片、鹿角膠、杜仲、菟絲子、枸杞子、熟地黃、山萸肉、山藥、炙甘草。
方中肉桂、附片溫腎散寒，補腎助陽，杜仲、菟絲子壯腎陽，強筋骨，鹿角膠溫陽補髓，共為君葯；枸杞子、熟地黃、山萸肉、山藥滋陰補腎，以陰中求陽，共為臣葯；炙甘草調和藥性為使葯。
②偏腎陰虛者用左歸丸化裁。藥用龜甲膠、熟地黃、山萸肉、鹿角膠、枸杞子、山藥、菟絲子、牛膝。
方中熟地、山萸肉、山藥、枸杞子補腎滋陰填精，龜甲膠、鹿角膠陰陽相合峻補精血，均為主葯；輔以牛膝補腎強壯筋骨，菟絲子溫腎助陽，又體現了陽中求陰之意。
(2)加減腎陽虛大便不實者，加党參、白朮、蒼朮、車前子；腎陰虛五心煩熱者，加丹皮、地骨皮。
(3)臨證參考 腎虛腰痛多為其它疾病引起腎陽虛或腎陰虛所致，因此在治療上需考慮其它疾病的變化進行論治。
2，食療(1)滋腎養肝湯西洋參6g，北沙參20g，枸杞子20g，黃精15g，百合15g，冬蟲夏草69，加水魚2509，生薑4片，加水煲湯3小時，日1次。適於肝腎不足腰痛。
(2)強筋壯骨湯海馬8g，蛤蚧1對，鹿筋lOg，杜仲15g，續斷lOg，核桃仁15g，大棗309。加豬脊骨750g、田雞200g、生薑4片，用水煲湯3小時，日1次。適用於腎虧腰痛。
(3)用豬腰1隻，加青鹽少許，煮爛，喝湯吃腰子。適於腎虛腰痛。
(4)虎杖根500g，白酒1500g，浸泡1～3周，適量飲服，每日2～3次。適用於風濕、血瘀腰痛。
3，局部用藥(1)冬樂膏：外貼患處。適於外傷性腰痛。
(2)寒痛樂：熨患處。適於風寒濕腰痛。
(3)傷濕止痛膏：外貼患處。適於寒濕腰痛。
(4)用肉桂、川烏、草烏、吳茱萸、生薑、花椒等，研末炒熱用絹布包裹，熨痛處。適於寒濕腰痛及陽虛腰痛。
4，針灸。(1)各種原因所致之腰痛均可針大椎、腎俞、承山、殷門、委中；寒濕、濕熱者，配足三里、三陰交；脾虛者，配脾俞、足三里；肝鬱者，配期門、行間；瘀血薦，配血海、人中。
(2)腎陽虛、脾虛、寒濕者，可用艾卷隔姜灸腎俞、三陰交、脾俞、足三里等穴。
(3)耳針可選腰、背、腎上腺、內分泌等穴。
(4)火罐療法適用於寒濕、脾虛、腎虛所致腰痛者。
5，按摩。先按痛處，後按周圍穴位如腎俞、環跳、承山。急性外傷者暫不宜按摩。
6，穴位注射。痛點處穴位注射維生素B12、野木瓜注射液。
【轉歸與預後】腰痛患者若能得到及時正確治療，一般預後良好。特別是內、外、婦、骨等各種疾病導致的腰部疼痛，如能治癒原發病，腰痛會隨之好轉。但若失治誤治，病延日久，痛久入絡，氣鬱血阻，經絡不通，肢節失榮，則可轉化為痿證等，預後欠佳。
【護理與調攝】腰痛患者的護理，從總體來說要告知患者保持正確的姿式和體位，避免腰部肌肉過度緊張，避免久坐久卧，不可勉強持重，適當作鬆弛腰部肌肉的活動，堅持適當按摩患處，防止受涼及坐卧冷濕之地。腎虛腰痛者應節制房事，濕熱腰痛者宜慎食辛辣、少飲酒漿，肝鬱腰痛者應暢情志。對於腰痛日久不愈，或腰痛劇烈，伴有身熱尿赤者，要及時進行有關檢查，以明確診斷。
【預防與康復】
1
預防
避免寒濕、濕熱之邪外侵，勿坐卧濕地，勿冒雨涉水，身勞汗出後及時擦拭身體，更換衣服。保持正確的坐、卧、行體位，勞作後要適當休息，避免腰部勞損，節制房事，勿使腎精虧損，不可強力舉重，不可負重久行，避免腰部跌、仆、閃、挫。
2
康復
腰痛容易反覆發作，因此腰痛緩解後應重視康復治療，以促進疾病痊癒。由於腎虛為腰痛之本，故適量長服補腎壯腰中成藥，如滋陰補腎丸、六味地黃丸等以鞏固療效。腎虛腰痛亦可用豬腰子1隻，加青鹽少許，冬蟲夏草適量，煮爛喝湯吃腰子。風濕、血瘀腰痛者亦可飲烏梢蛇酒等藥酒。根據個人的不同情況，可堅持從事多種有益於腰部活動的體育鍛煉。
