孕早期查血HCG與孕酮，到底能說明什麼？

很多孕早期的女性糾結於孕後的激素水平及黃體酮的應用劑量問題，也有很多醫生給病人開具了激素檢測化驗單，那孕早期撿查血HCG（絨毛膜促性腺激素）和孕酮到底能說明什麼？

其實，女性懷孕後大概有1%的機率會發生宮外孕，15%的機率會發生自然流產。女性懷孕後進行激素檢測最主要的意義是可以提早發現宮外孕、早期「胎停育」、預防部分自然流產發生。

何時進行首次HCG檢測

當女性停經超過30天或超過以往月經周期，或排卵後2周沒有來月經，建議先用早孕試紙進行測試。如果早孕試紙呈陽性，應該及時來醫院進行HCG（絨毛膜促性腺激素）、E2 (雌二醇)、P0(孕酮)水平的測試。女性朋友發現懷孕後先進行HCG檢測，這個第一次檢測的結果就作為一個與日後激素水平進行對比的「基礎值」。

早孕試紙測試「大姨媽」為什麼沒來？

1.如果這個基礎值跟末次月經或排卵日期推算懷孕時間產生的HCG（絨毛膜促性腺激素）水平相差不大，那麼可以間隔較長時間如10~14天複查或觀察。

2.如果HCG水平低於末次月經推算懷孕時間的一般HCG（絨毛膜促性腺激素）水平，或出現陰道淋漓出血等癥狀，建議孕婦間隔24-48小時再次複查，必要時儘早進行超聲檢查以降低宮外孕發生風險。

生化妊娠

受精後第7天血液中即可檢測出HCG（絨毛膜促性腺激素）的分泌。通過血液檢測可提前發現妊娠，但這些妊娠並不一定都發展為「臨床妊娠」，約有50%的胚胎因著床失敗或自身發育錯誤在來月經前後丟失，可表現為月經來潮提前或錯後數日，稱之為「生化妊娠」。

許多人因為這種生化妊娠而過度擔心，尤其是有過自然流產史的患者，這種妊娠失敗會加重女性的挫敗感。但生化妊娠自古有之，只是因為我們的檢驗手段進步了，通過早孕試紙或血清學HCG（絨毛膜促性腺激素）檢測，發現了過去我們祖祖輩輩身體內一直在發生卻不為人知的變化，所以也無需擔心。

難道要寶寶的願望又要落空？

我給大家的忠告是，請把「生化妊娠」當做「妊娠失敗」而不是我們慣性思維中的「自然流產」，而這種所謂的生化妊娠其中部分有可能是早期流產的宮外孕。

不同時期HCG數值的變化

妊娠4周時HCG（絨毛膜促性腺激素）可達到100IU/L，5周時可達到1000IU/L，至妊娠8~10周達到高峰後開始下降，分娩後3周恢復正常。

通過權衡患者的花銷與檢測的意義，通常孕8周之後我們不再推薦孕婦進行HCG檢測。連續測定血清HCG（絨毛膜促性腺激素）水平，若倍增時間大於7日，異位妊娠可能性極大；倍增時間小於1.4日，異位妊娠可能性極小。

當血HCG＞2000IU/L，陰道超聲未見宮內孕囊，應高度懷疑「宮外孕」。正常妊娠早期婦女，血清HCG水平平均約48小時增加一倍，若兩天增長小於66%，則提示預後不良，應考慮宮外孕或自然流產。

在受精後的最初3周內（即妊娠5周內），HCG的平均倍增時間約為1.4~2.2天；在4~6周內（即妊娠6~8周），HCG的平均倍增時間約為3.3~3.5天。

黃體功能不足

孕早期，由卵泡排出卵子後形成的「黃體」產生雌孕激素維持妊娠進展。在HCG刺激下黃體進一步增大，持續大量產生雌二醇和孕酮。如果排卵後黃體產生的雌孕激素水平不足，可以導致妊娠失敗，或早孕期自然流產，這種情況我們稱之為黃體功能不足。

什麼？黃體功能不足？

排卵後5~7天查雌二醇和孕酮水平，評估黃體功能是否正常。一般雌二醇＞200pg/ml，孕酮＞25ng/ml被認為是黃體功能良好的表現；如果孕酮＜5ng/ml，應考慮宮內妊娠流產或異位妊娠。

孕6周前，孕激素主要有卵巢內的黃體產生。

孕6~8周，孕激素來自卵巢與滋養細胞。

孕8周以後直到分娩基本均來自滋養層。

孕12周後滋養層內的胎盤形成，孕激素合成能力上升，並維持在穩定狀態，之後再發生自然流產的機率大大降低。

妊娠期孕酮水平在早孕期末時達40 ng/ml，到孕足月達到150 ng/ml。只是孕12周後再進行孕激素檢測對於預防自然流產的發生就沒有太大的意義了。

關於激素檢測，我們更關注的是激素水平變化趨勢而不是一次具體數值。對於曾經有過一次甚至多次自然流產的婦女來說，再次妊娠時心理壓力可想而知，雖激素檢測尤為重要，但是我反對您過於頻繁地進行激素檢查，因為激素檢測中存在不可避免的誤差，而短期內檢測過於頻繁，這種誤差就會掩蓋激素變化的真正趨勢。

血HCG和孕酮測定，你明白了嗎？

【本文作者個人介紹】

姓名：楊靜

性別：女

年齡：38歲

工作經歷：

2003年7月參加工作。

2003年畢業於河北醫科大學。

2013年於北京婦產醫院進修1年，2015年於北京朝陽醫院進行研究生學習。

在平谷區醫院婦產科從事臨床工作15年。

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