胰島素用量攀升，血糖卻居高不下，原來因為這個

（山東省高青縣人民醫院 徐紅葉）

一、病例彙報

患者姓名：尹某某；性別：女；年齡：68 歲。既往糖尿病病史 20 余年，耳聾、配戴助聽器，交流溝通嚴重困難。應用胰島素筆注射預混胰島素，因近期血糖控制不佳收入院。

入院後幾天患者血糖總是居高不下，胰島素用量持續攀升，已經嚴重超出了人體正常需要量（約 48u/日）。病人焦慮不安。

某天晚交接班時，針對此病人，護士長和專科護士專門做了床邊會診，仔細詢問患者的飲食結構、進食量等，無明顯異常，正值餐前胰島素注射時間，查看病人注射方法，除因經濟原因針頭未做到一次一用一丟棄外，發現注射基本符合規範。

二、針對藥品質量

1、外觀質量是否有問題呢？

仔細觀察，外觀上看不出異樣，無異常混濁、無裂隙。

2、藥品是否過期呢？

胰島素開啟使用 6-7 天，在有效期內。

3、是不是因為胰島素保存不當呢？

仔細詢問得知，因家離院較遠，購買藥品不方便，每次購買 3 支，家裡無冰箱，儲存在陰涼處。

目前猜想是胰島素保存不當導致的。

認真和病人溝通，更換新申領的胰島素，第二天使用新的胰島素後，血糖控制良好，胰島素用量明顯減少，病人非常高興，焦慮癥狀有所緩解（下圖紅色圈出的血糖值是使用家中保存的胰島素過程中測得）。

責任護士針對針頭重複使用的危害以及胰島素的購買保存進行宣教。病人及家屬表示理解。

三、知識解讀

胰島素是一種生物製品，為了保持活性和療效，未開啟的藥品需保存於 2-8℃ 的冷藏器內，有效期是產品註明的有效期。

開啟後使用的胰島素放在室內陰涼處即可，使用中的胰島素筆不用置於冰箱冷藏，可隨身攜帶，避免陽光直射。註明開啟日期，保質期為 4 周或 1 個月（遵循說明書）。

四、體會

本案例中病人未開啟的胰島素，保存不當，只能視同於開啟後的胰島素，有效期 4 周或 1 個月，病人使用的胰島素超期，活性降低，故降糖效果差。

胰島素是一種生物製劑，保存不良，外觀上看不出異樣，無混濁、無裂隙，但是已經發生變性失去活性，因此在以後的工作中，我們應該仔細詢問，認真溝通。從細節中更好的體現我們的優質化護理服務。

參考文獻：

[1] 紀立農, 郭曉惠, 黃金, 等. 中國糖尿病藥物注射技術指南 (2016 年版)。

[2] 胰島素藥品說明書。

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