老年人不能隨意服用阿司匹林！

最新 08-19

隨著社會的發展，生活水平及醫療條件的改善，人類平均壽命延長，人口老齡化成為世界各國共同面臨的嚴峻問題。而老年人隨著年齡的不斷增長，各個器官功能逐漸衰退，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄及其作用與青壯年有很大差異；尤其老年人往往一人多病，用藥種類較多，藥物不良反應及葯源性疾病亦隨之增加。

同時，老年患者在用藥會面對特殊的困難，上市前進行的藥物試驗通常未納入老年患者，並且所批准的劑量可能並不適合老年人。所以在使用很多藥物是都應特別謹慎。藥物是一把雙刃劍，既有治療作用，也有不良反應，甚至毒性。所以老年人要在醫學和藥學知識的指導下用藥，使藥物治療更加有效、安全和經濟，減少葯源性疾病的發生，從醫生、藥師以及患者本人，三個維度共同促進臨床合理用藥。

老年人用藥，在吸收方面的特點：胃排空減慢，胃腸供血減少，胃腸蠕動減慢，胃黏膜萎縮，易導致胃腸功能障礙，影響胃腸對藥物的吸收。從而使藥物滯留時間延長，胃腸道不良反應增加。

老年人用藥，在分布方面的特點：脂肪組織增加，細胞含水量減少，影響脂溶性葯和水溶性藥物的分布容積和消除半衰期。脂溶性較大的藥物，血葯濃度降低，水溶性較大的藥物，血葯濃度升高。

老年人用藥，在代謝方面的特點：老年人肝臟功能衰退對藥物代謝的影響。肝臟重量↓肝臟血流量↓功能性肝細胞↓肝P450葯酶活性↓，經肝臟轉化才具活性的藥物，藥效降低，經肝臟代謝的藥物在體內存留時間延長↑。

老年人用藥，在排泄方面的特點：老年人腎臟衰退對藥物排泄的影響腎單元↓（200萬個，80歲時為20歲時的1/3），腎小球濾過率↓腎血流量↓腎小管上皮細胞↓，加之高血壓腎病、糖尿病腎病，以及飲水量減少，導致藥物排泄緩慢，半衰期延長，藥物易蓄積中毒。

老年人藥效學特點：對中樞神經系統藥物的敏感性增高；對利尿劑、抗高血壓葯的敏感性增高；對抗凝血葯的敏感性增高；對B受體激動劑與阻斷劑的敏感性降低。

老年人用藥相互作用：藥物不良反應的危險與用藥數目呈指數性上升。多種疾病導致多種藥物治療，增加了藥物-藥物和藥物-疾病之間相互作用的機會。

中老年人安全用藥原則：明確藥物適應症，準確合理用藥；使用最小的有效劑量，個體化用藥；盡量減少藥物的種類（在用藥時盡量不要超過5種）；選用具有兼顧作用的藥物；忌濫用抗生素、糖皮質激素、維生素等；重視非藥物治療。

中老年患者安全用藥：需要醫生、藥師、患者本人三者合力作用。從藥師的角度說，應多進行一些科普醫藥知識的介紹，把老年人經常濫用一些藥物：如糖皮質激素類藥物、解熱鎮痛藥物、抗生素、維生素、瀉藥、安眠藥物等，這些藥物的合理用藥知識普及給大眾，避免濫用。

如何確定老年人用藥劑量？

根據《中國藥典》規定：60—80歲的老年人約為成人劑量的3/4；80歲以上的老年人約為成人劑量的2/3。然而在藥物說明書上，常常有成人劑量、小孩劑量，卻沒有標明老年人的劑量。其實，老年人用藥也應該從小劑量開始。臨床上一般主張從小劑量開始，根據年齡、體重、體質等情況，從成人劑量1/4開始，逐漸增加至1/3，1/2，2/3，3/4，最終達到適宜於人體的最佳劑量。

老年人對用藥劑型有什麼要求？

能口服的盡量不要注射，能注射的盡量不要滴注。因為老年人的肌肉對藥物的吸收能力較差，注射後疼痛較顯著並且容易形成硬塊。老年人需要長期用藥時，儘可能口服給葯。盡量選用控釋製劑，盡量不要用緩釋片。

抗生素

抗生素濫用，不但會產生耐藥性，造成人類可能發生的無葯可用，而且還直接對人體產生不良反應。包括：過敏反應，毒性反應、二重感染，局部刺激等。尤其是肝、腎功能不全的老年人，用藥更要慎重。過量、長期使用抗生素，會損害肝細胞、能引起眩暈、耳鳴、耳聾、平衡失調；能引起再生障礙性貧血；能伴隨對骨髓、心臟、腎臟及皮膚的損害。

老年人使用抗生素時要注意的問題：注意掌握老年人用藥劑量；抗生素副作用對老年人的損害要嚴加註意。

服用方法上需要注意以下幾點：

A若服磺胺類藥物與小蘇打碳酸氫鈉同服，多飲水

B如出現蕁麻疹，瘙癢及胸悶、水腫、呼吸困難、過敏性反應等癥狀時應立即停服，換用其它種類抗生素。

C因抗生素一引起消化道不適故意飯後服用為宜。

D上呼吸道感染一般選用一種抗生素即可，不必同時服用多種。

老年人如何補充維生素？

維生素是參與機體代謝必不可少的六大營養物質，對人體健康有著很重要的作用，一些老年人認為維生素服用多多益善，還有的認為服用複合維生素能夠起到更好的作用。但其實不然。醫學專家認為大劑量或不正確服用維生素，對身體會造成危害，誘發或導致很多疾病的產生。

維生素按理化性質可分為脂溶性和水溶性兩大類，脂溶性維生素包括維生ADEK，在體內排泄較慢，服用後容易在體內蓄積，所以過量服用後引起中毒的可能性大。水溶性維生素，主要包括B族維生素和維生素C等，體內一般容易排泄，因此相對較為安全。但是一般情況下，只要正常消化吸收功能正常，不存在維生素缺乏的問題，不必另行補充。補充維生素的最好辦法，是經常吃一些富含維生素的水果和蔬菜，如果老年人患有慢性消耗性疾病或腸道吸收障礙時，出現維生素缺乏現象，需要適當補充，但不可濫用。

老年人為何不能隨意服用阿司匹林？

阿司匹林，是一種常用的解熱鎮痛葯，自20世紀80年代以來，研究發現它有抑制血小板聚集作用，能抑制血栓的形成，還被廣泛應用於預防和治療腦血栓和心肌梗死。

對於老年高血壓患者，阿司匹林是「雙刃劍」，在預防腦血栓的同時，有可能會又發腦出血。

阿司匹林的不良反應主要為損害粘膜、誘發潰瘍與出血；抗血小板聚集的同時延長出血時間。患有胃及十二指腸潰瘍的病人，服用阿司匹林克導致出血或穿孔。哮喘病人也應慎用阿司匹林。

阿司匹林不能與布洛芬同服

治療冠心病和類風濕性關節炎時，同一時間服用阿司匹林和布洛芬，雖然類風濕性關節炎癥狀會好轉，但對於冠心病、心絞痛、心肌梗死及視網膜內血栓形成等起不到抑制血小板聚集作用，後患無窮。

正確做法：根據藥物動力學的原理，採用打「時間差」的方法，以避免藥物之間產生的副作用。就是把兩種藥物分開服用，可以先服用阿司匹林，2小時候再服用布洛芬，也可以在服用布洛芬4-6小時後再服用阿司匹林。

聊聊高血壓的那些事

常用降壓藥的分類：利尿葯，如氫氯噻嗪、吲達帕胺；β受體阻滯劑，如比索洛爾、美托洛爾；鈣通道阻滯劑，如硝苯地平、拉西地平；血管緊張素轉換酶抑製劑，如卡托普利、依那普利；血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，如氯沙坦、纈沙坦；α受體阻滯劑，如特拉唑嗪、哌唑嗪等。

高血壓治療指南建議對老年人的高血壓治療應首選利尿葯。（1）因為利尿葯是難治性高血壓的基礎藥物之一，同時應用利尿葯有利於老年高血壓患者的腦卒中發生率和病死率。（2）但是，利尿葯與β受體阻滯劑連用時應注意對糖、脂肪代謝的影響。（3）長期大劑量服用利尿葯、對血鉀、尿酸及糖代謝可能有影響，要注意檢查血鉀、血糖及尿酸。臨床實際應用時，醫生會根據患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、併發症、降壓效果、不良反應等，對藥物進行選擇。不同的降壓藥物有相應的適應證和可能出現的不良反應與注意事項。如利尿劑可能導致低血鉀，β受體阻滯劑可能加重哮喘，部分患者服用ACEI後可出現咳嗽。

老年人服用降壓藥有哪些禁忌？

忌隨意間斷用藥；忌擅自亂用藥物；忌降壓操之過急；忌睡前服用藥物；忌單純藥物治療。

健康的生活方式有益於高血壓的控制：

合理膳食，注意葷素搭配；低膽固醇飲食，植物油控制在全天2湯勺左右；建議多吃高纖維類食物，如蔬菜、水果等；多吃含鉀離子量高的食物，如瘦肉、柑橘、香蕉、胡蘿蔔、芹菜、西紅柿、綠色蔬菜；低鹽（鈉）飲食，每日食鹽攝入量少於6克，少吃腌制食品；戒煙戒酒；適當運動，注意減肥；精神放鬆，保持良好心態。

老年人患者用藥常見誤區：