胸腔有積液，該怎麼辦？

胸腔積液疾病是呼吸內科中比較常見的一個病徵，很多人因為氣促、胸悶去拍了個胸部X片，然後片子提示胸腔積液，就六神無主了，不知道該怎麼辦好。胸腔積液是不是簡單抽掉就完事了？什麼原因會導致胸腔積液呢？下面就來說說胸腔積液那些事吧。

什麼是胸腔積液？

胸腔積液是以胸膜腔內病理性液體積聚為特徵的一種常見臨床癥候。胸膜腔為臟層和壁層胸膜之間的一個潛在間隙，正常人胸膜腔內有5～15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，胸膜腔內每天有500～1000ml的液體形成與吸收，任何原因導致胸膜腔內液體產生增多或吸收減少，即可產生胸腔積液。按其發生機制可分為漏出性胸腔積液和滲出性胸腔積液兩類。

胸腔積液的病因

結核性胸腔積液：

這是是由結核分枝桿菌引起的胸膜炎症性病變，常表現為胸腔積液。是一種呼吸內科的一種常見病、多發病，可導致胸膜粘連、肥厚，甚至導致胸部塌陷，影響形體美觀，使肺功能減退，對患者危害較大。結核性胸膜炎可發生於任何年齡，但是多見於兒童和青年。但與排菌肺結核病人有密切接觸的人、幼兒、青春期、老年人、營養不良、糖尿病人、長期應用免疫抑製劑的人發病率較高。?在年輕人的胸腔積液中，結核性的占絕大多數。胸水特點是：胸水ADA增高。

心衰引起的胸腔積液

對於平素有高血壓、冠心病等心血管相關疾病人群，一般有心衰的其他癥狀和體征，心衰往往容易導致胸腔積液，患者往往有進行性的勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難、周圍性水腫、頸靜脈怒張、雙側肺羅音或奔馬律等癥狀、體征。心衰引起的胸腔積液，在心衰癥狀改善後，積液大多能自行消退。胸腔積液常為雙側性，漏出性。這一類病人往往以老年人，有心血管疾病人群為主。

惡性胸腔積液

除原發性胸膜間皮瘤發生惡性胸腔積液外，多數由肺癌、乳腺癌及其他部位的腫瘤轉移所致，多數病人無發熱，有胸悶、氣短、乏力、消瘦，病程進展快，胸腔積液多成血性，LDH>200U/L,胸水脫落細胞、CEA等檢查可協助診斷。很多患者均有長期大量吸煙史，而後出現胸腔積液。

如何處理胸腔積液？

定位

我們首先會選用胸部彩超進行檢查，這樣可估計積液量的多少，還可鑒別胸腔積液有無包裹、胸膜增厚、液氣胸等。對包囊性積液可提供較準確的定位診斷，有助於胸腔穿刺抽液的準確性。

穿刺、化驗

在進行彩超精確定位後，我們進行胸腔穿刺置管術，這個手術是微創的，簡單、方便、快捷。置管後抽取積液進行胸腔積液的化驗如對積液外觀、比重、黏蛋白定性、蛋白質含量和細胞數檢查，以及葡萄糖和pH值等進行化驗，判斷是漏出性、還是滲出性。如果是滲出性一般考慮胸膜腔惡性腫瘤、感染、結締組織病等疾病引起。如果考慮漏出性，一般考慮是心衰、低蛋白血症、肝硬化等相關疾病所致。如通過胸水CEA、腺苷脫氨酶（ADA）等酶活性的測定，鑒別簡易惡性胸腔積液和結核性胸腔積液。還可以通過胸水沉渣找癌細胞，進一步判斷是否是癌性的胸腔積液。

內科胸腔鏡

對於通過上述胸水化驗、沉渣找癌細胞等途徑，均無法明確積液原因的患者，我們可以通過內科胸腔鏡的辦法來取病理進一步檢查明確診斷。目前通過內科胸腔鏡直視下活檢，是診治胸腔積液最直接、最準確的方法。內科胸腔鏡，在梅州市人民醫院呼吸內鏡中心已經開展多年，也是梅州地區唯一開展此技術的單位。為眾多胸腔積液患者明確了診斷。

總結：

有胸腔積液，最重要的是需要搞清楚是什麼原因導致的胸腔積液。途徑有定位後行胸腔穿刺置管後進行積液化驗。如無法明確，下一步就是內科胸腔鏡！這是最直接、最準確的確診途徑！

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