寶寶六個月，沒有醫保住院能報銷嗎？醫保疑問疑答看這裡！

近日，有部分網友

在後台問小編：

「寶寶六個月，住院沒有醫保能不能報銷？」

針對這個問題，

小編特地諮詢了

醫保中心的有關人員，

並整理了部分的相關信息，

希望可以幫到有需要的人~

先來解答一下網友後台問題

問：寶寶六個月，住院沒有醫保能不能報銷？新生兒怎樣辦理參保登記手續？

答：不能，六個月的寶寶辦理醫保只能在辦理次日生效，不追溯。一周歲以內的新生兒、嬰兒由父母或監護人持新生兒、嬰兒戶口簿到區醫療保險經辦機構辦理參保登記手續。其中，出生後90天內辦理當年參保繳費手續的，按照當年度繳費標準繳費，從出生之日起享受當年醫療保險待遇；出生90天後辦理當年參保繳費手續的，按照本年度繳費標準繳費，從繳費後次日起享受當年醫療保險待遇。

2018年起我區執行統一的城鄉居民基本醫療保險制度，不再區分城鎮居民醫保和新農合。

接下來，小編要給大家

附上2018年最新的

《平潭城鄉居民基本醫療指南》了，

快來Mark一下！

1

城鄉居民怎樣辦理參保登記手續？

答：1.新參保城鄉居民持本人身份證原件和複印件，港澳台居民持港澳台通行證，以及本人近期免冠一寸白底彩照一張，到所屬鄉鎮村居辦理次年參保登記。

2.續保參保人員可持醫保卡到海峽銀行網點進行續保繳費，持新農合證參保人員可到鄉鎮村居進行續保繳費。

2

參保人員就醫醫療費用如何結算？

答：1.原城鎮居民醫保參保患者直接在就醫定點醫療機構刷卡結算。

2.原新農合參保患者：在區內定點醫療機構就醫可直接持醫療證就醫結算；在區外定點醫療機構就醫需先到醫保中心將醫療證更換為醫保卡後直接刷卡結算。

3

如何辦理醫保卡？

答：1.持本人身份證原件和複印件及近期免冠一寸白底彩照一張到醫保中心辦理。

2.已辦理醫保卡的參保人員可持本人身份證原件和複印件到醫保中心辦理。

4

錯過參保繳費時間該怎麼辦理參保登記？

答：除新生兒外，超出規定時間辦理參保繳費的居民，允許參保繳費但設立60天的等待期（各類醫療救助對象除外），等待期後按規定享受相應的醫療保險待遇，繳費之前和等待期期間發生的醫療費用醫保基金不予支付。

5

居民籌資標準是多少？

政府如何補助？

答：1.城鄉居民基本醫療保險籌資標準為：每人每年710元，其中政府補助530元，參保個人繳費180元。

2.持有《中華人民共和國殘疾人證》的重度殘疾人員、低保人員、五保人員，重點優撫對象（含革命五老），農村獨生子女戶，二女結紮戶，個人繳納部分由政府全額補助。

6

居民醫保繳納醫保費時間和享受待遇時間？

答：每年9月1日至12月31日為城鄉居民醫保繳費期。參保對象在繳費期內辦理參保或續保登記手續並一次性繳納下一年度醫療保險費的，從繳費次年1月1日至12月31日享受城鄉居民醫保待遇。

7

職工醫保是否可以辦理個人賬戶扣繳？

答：是，我區職工醫保參保人員可到醫保中心簽訂《個賬代繳協議書》，使用個人賬戶為兩名家庭成員繳納城鄉居民醫療保險費；我區職工參保人員還可持醫保卡在區定點零售藥店使用本人個人賬戶資金為一至兩名家屬繳交城鄉居民醫療保險費。

8

意外傷害住院待遇報銷應如何辦理？

答：參保患者應在事故發生後三個工作日內向醫保中心進行申報，在區醫院就醫的可直接到醫保服務站受理。

9

異地就醫如何辦理？

就醫醫院選擇範圍及費用如何結算？

10

居民醫保普通門診待遇和特殊門診治療項目有哪些？

如何辦理？

答：1.城鄉居民醫保普通門診不設起付線，年度最高支付限額400元每人，支付比例50%。可在定點社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生所使用。

2.特殊門診治療項目有：

3.辦理特殊病種登記需到二級及以上定點醫療機構開具《門診特殊病種和診療項目確認表》及相關材料到我中心辦理，其中高血壓、糖尿病在區醫院確診的可直接攜帶確認表和相關材料到醫院醫保服務站辦理。

11

哪些費用居民醫保統籌基金不予支付？

答：1.在非定點醫療機構的醫療費用（急、搶救除外）；2.因工負傷或患職業病發生的醫療費用；3.因非醫學需要選擇胎兒性別終止妊娠所進行的引、流產費用；4.不符合國家生育政策所產生的分娩費用；5.在國（境）外發生的醫療費用；6.交通肇事、打架鬥毆、自殺、自殘、酗酒、吸毒、戒毒、違法、犯罪等人為因素所產生的醫療費用；7.醫療事故或其他責任事故等所造成傷害應由第三方承擔的費用；8.發生嚴重自然災害、突發事件等公共事件所發生的直接醫療費用；9.輔助生殖技術（含人工授精和試管嬰兒）及相關檢查和治療、各種整容整形、鑲牙、假肢、配鏡、視力矯正等特殊醫療服務費用。10.其他依法、依規不應予以支付的醫療費用。

12

大病保險待遇如何規定？

答：一個醫保年度內，城鄉居民醫保參保人員因患大病發生的個人負擔的醫保目錄內住院及門診特殊病種醫療費用，超過3萬元部分，保額40萬元，支付比例50%。

13

城鄉居民基本醫療保險住院的待遇如何規定？

答：城鄉居民基本醫療保險住院的起付標準、支付比例和最高支付限額如下：

符合我省生育規定的城鄉女性參保居民每次生育（順產、剖宮產）醫療費用，由城鄉居民醫保基金給予一次性定額報銷800元/人，但病理性分娩醫療費用執行住院報銷政策。

14

優惠救治的方式及待遇如何規定？

答：1.終末期腎病、血友病、慢性髓細胞性白血病、濕性年齡相關性黃斑變性和克羅恩病實行門診救治，艾滋病機會感染實行住院救治，重性精神病實行門診救治和住院救治。2.優惠救治費用計入基本醫保年度最高支付限額。3.參保人員未在定點救治醫療機構就醫，或未按規定辦理優惠救治備案審核的，不享受本通知規定的優惠救治待遇。4.參保患者在享受醫保優惠救治待遇的基礎上，可按現行政策規定同時享受我區出台的其它醫保政策，並實行「一站式」結算。

來源：平潭時報

文字、圖片：融媒體記者 林彤欣

平潭傳媒融媒體指揮中心出品，轉載請註明來源

值班編輯：陳夢菲

值班主任：蔡起輝

值班編委：陳 玲

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