同樣的失眠，有的要補，有的卻要瀉，辨清病因最重要

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小編導讀

不寐就是失眠，中醫學文獻里也有稱為「不得卧」或「不得眠」者，是以失眠或徹夜不眠為主症的一種病證。其發病原因一般分為：思慮過度，心脾兩虛；驚擾太過，心膽俱怯；肝腎陰虛，相火偏亢；濕痰壅遏，胃中不和等。總之，不寐由七情勞倦傷及心肝脾腎者多屬虛證；因濕食痰阻，胃中不和者多為實證。

既然不寐的病因各不相同，那治療方法自然各有不同。今天帶來已故名醫董建華老師的兩則不寐病例，希望為大家帶來啟發——

案1：李某，女，42歲。

1977年8月17日初診：失眠四個月，每夜約能睡三四小時，多夢容易驚醒，白天頭昏神疲乏力，腰背酸痛，心悸，月經量多，顏面蒼白，消瘦，產育過多。舌質淡苔薄白，脈象細弱。婦科檢查未見異常，西醫診斷為神經衰弱。

辨證：陰血虛損，血不養心，心腎不交，神不守舍。

立法：養血安神，交通心腎。

方葯：生地黃、熟地黃各10克 阿膠10克（沖） 白芍10克 枸杞子10克 柏子仁10克 當歸10克 夜交藤30克 茯神10克 遠志10克 生龍骨、生牡蠣各30克（先煎） 菊花10克（6劑）。

8月27日二診：葯後平平，仍失眠多夢，飢不欲食，神疲乏力，舌淡脈弱，原方去菊花、龍牡，加龍齒鎮心安神，党參健脾益氣以生血。

生地黃、熟地黃各10克 阿膠10克（沖） 白芍10克 枸杞子10克 柏子仁10克 當歸10克 夜交藤30克 茯神10克 遠志10克 龍齒30克（先煎） 党參10克（6劑）。

9月6日三診：葯後已能睡五六小時，但仍睡眠不實，精神已好轉，頭暈減輕，納差，脈舌如前，繼以養心安神定志為法。

炒棗仁10克 柏子仁10克 遠志10克 茯神10克 丹參10克 枸杞子10克 五味子5克 石斛10克 麥冬10克 炙甘草5克 桔梗5克（6劑）。

9月16日四診：夜寐漸安，其他自覺癥狀基本消失；守方出入數劑而鞏固之。

按語：本例患者，系因產育過多而傷陰耗血，以致心脾兩虛。心陰虛則心陽亢而不能下通於腎，腎陰虛不能上濟於心，故心腎不交、心神不寧，而導致不寐、心悸等症。治法以養心血安心神，滋腎陰益精血，葯以二地、阿膠、當歸滋補陰血；茯神、柏子仁、遠志、夜交藤以寧心安神交通心腎；輔以枸杞子、白芍、菊花、龍牡以益肝腎，鎮心安神。這樣使陰陽暫復，心神得養，水火既濟，心腎相交，後以此法出入，夜寐得安，他症亦隨之消失。

案2：朱某，男，70歲。

1981年9月7日初診：近日突然失眠，頭暈急躁，大便乾結，全身倦怠乏力，雙目乾澀，納食減少。舌紅，苔中黃，脈細弦。

辨證：心肝之火上炎，陰精虧損。

立法：養陰清熱，瀉火潤腸。

方葯：枸杞子10克 菊花10克 桑寄生10克 川續斷10克 牛膝10克 夜交藤15克 麻仁10克 功勞葉10克 仙鶴草10克 沙參10克 麥冬10克 生龍骨、生牡蠣各20克(先煎)(3劑)。

二診：睡眠較安，頭暈減輕，大便通暢，舌苔亦漸化，脈弦細。再以原方出入。

功勞葉10克 仙鶴草10克 桑葉6克 菊花10克 牛膝10克 夜交藤15克 生龍骨、生牡蠣各20克（先煎） 枸杞子10克 黑芝麻10克 冬青子10克 旱蓮草10克(3劑）。

按語：本案患者，年事已高，肝腎陰精虧耗，相火極易妄動。突然失眠，頭暈即為陰虧相火妄動所致，年邁之體，不能直折，雖養陰柔肝益腎之緩劑，亦可獲得速效。如予苦寒直折其火，必犯虛虛之戒，使虛火更甚。方以枸杞子、冬青子、旱蓮草、桑寄生、牛膝補益肝腎；北沙參、麥冬養陰；功勞葉、仙鶴草益氣扶正；桑葉、菊花、生龍骨、生牡蠣清肝；麻仁潤腸通便，以抽釜薪，共奏養陰清熱，平肝安神之效。

END

版權聲明

本文部分內容選自《董建華臨證治驗錄》（中國中醫藥出版社出版，董建華著，董乾乾 饒雲整理），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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