臭氧聯合牛痘疫苗接種家兔炎症皮膚提取物對老年帶狀皰疹後神經痛的預防

臭氧聯合牛痘疫苗接種家兔炎症皮膚提取物對老年帶狀皰疹後神經痛的預防*

高麗1 扈瑞平2△

1內蒙古醫科大學附屬醫院麻醉科，呼和浩特010050；2內蒙古醫科大學基礎醫學院，呼和浩特010050

帶狀皰疹後神經痛（post herpetic neuralgia， PHN）是帶狀皰疹最常見的併發症，好發於老年人，以劇烈疼痛為特徵，可持續數月至數年，臨床治療困難，嚴重影響患者的生活質量。目前國際上對PHN尚無明確定義，大多數認為急性帶狀皰疹臨床治癒後，持續疼痛超過1個月者定義為PHN。帶狀皰疹患者發展成PHN的比例是隨著患者的年齡增加而增加，60歲以上的患者中有50%發展成PHN，而年齡超過70歲的患者中，發展成PHN的比例則高達75%[1]。目前尚無特效治療方法，因此，預防PHN的發生具有非常重要的意義。研究表明，醫用臭氧椎旁神經阻滯術聯合皰疹區皮下注射可有效緩解帶狀皰疹後神經痛的疼痛癥狀[2]。徐秀征等通過研究證明，在帶狀皰疹早期局部應用臭氧治療，能明顯地降低帶狀皰疹後神經痛的發生率[3]。梁棟等認為選擇性神經根阻滯聯合局部皮內臭氧注射是治療帶狀皰疹後神經痛的一種非常理想的辦法[4]。老年患者多伴有高血壓和糖尿病，為激素應用相對禁忌症，而臭氧可安全的用於高血壓和糖尿病患者。牛痘疫苗接種家兔炎症皮膚提取物（神經妥樂平）為多靶點、多層面治療神經痛藥物，具有調節免疫和自主神經功能，從而緩解神經源性疼痛及伴發的冷、麻木和疼痛過敏。臭氧具有價格低廉，副作用小，適應症廣等特點，患者更容易接受。我們採用臭氧聯合神經妥樂賓士療老年早期帶狀皰疹神經痛，有效的預防了PHN的發生，現報告如下。

方法

1.　一般資料

篩選2014年1月至2015年6月我院疼痛門診首診的早期老年帶狀皰疹患者196例，男性88例，女性108例，年齡≥60歲，病程在一周之內，受累神經：C5/L5，臨床表現主要為皮損區呈刀割樣疼痛，伴有針刺、燒灼或電擊樣異常感覺。所有患者均給予常規藥物治療（阿昔洛韋，加巴噴丁等），排除椎旁註射禁忌症。196例患者隨機分為兩組，複合治療組和靜脈注射組，每組98例。

2. 治療方法

複合治療組：根據皮損及疼痛部位確定擬阻滯的靶位，定位患側棘突，在棘突旁開2～4cm作為穿刺點，常規消毒，用7號穿刺針刺入皮膚，針尖位置在C型臂引導下調整至理想位置，回吸無血或無腦脊液，緩慢注入0.5%利多卡因3ml+神經妥樂平7.2U+臭氧5ml（40μg/ml）濃度，每周3次，連續治療2周。

靜脈注射組：神經妥樂平7.2U加入0.9%氯化鈉注射液100ml，靜脈滴注每日1次，連續2周。

3.　療效評定

1個月時判定療效：①臨床治癒：疼痛完全緩解，視覺模擬評分（visual analogue scale, VAS）0分；②有效：疼痛較明顯緩解，VAS評分1～3分；③無效：疼痛輕微緩解，VAS評分>3分，皮損區痛覺過敏，仍需服用止痛藥。

4.　統計學處理

治療結果用治癒率表示，使用STAT8.0軟體，採用X2檢驗進行統計學分析，以P

結果

複合治療組1個月後治癒率為84.69%，有6例發生後遺神經痛；靜脈注射組一個月後治癒率為30.61%，有20例發生了後遺神經痛，兩組療效比較，差異具有統計學意義（P

討論

帶狀皰疹後神經痛（PHN）是指帶狀皰疹的皰疹消退後出現持續的自發性、劇烈的疼痛，常伴有痛覺過敏和感覺異常。其發病機制目前尚不完全清楚。一般認為，首次感染帶狀皰疹病毒後，病毒潛伏於脊神經後根神經節內，在人體抵抗力下降時發病[5]。PHN好發於老年人，疼痛程度劇烈，性質多樣，嚴重影響患者的生活質量。目前，國內外尚無根治PHN的方法，臨床治療主要在於緩解疼痛，包括局部療法、全身療法、神經阻滯治療以及中藥、針灸療法等，但效果不佳，且癥狀多有反覆[6]。因此，預防PHN的發生具有非常重要的意義。

臭氧具有很強的氧化性，具有強大的抗炎和鎮痛作用，可以阻斷痛覺傳導，改善微循環，減少局部炎性物質的蓄積[7]，其鎮痛的機制包括：①能夠抑制病變部位的前列腺素、緩激肽以及致痛複合物的合成與釋放；②能夠刺激機體釋放內啡肽等物質；③能夠阻滯有害信號向皮質和丘腦的傳遞等[8]。椎旁註射臭氧可刺激氧化酶過度表達，中和炎症反應中過量產生的氧化產物，拮抗炎症反應中的免疫因子釋放，擴張血管，改善血液循環，減少神經根的水腫[9]。臭氧還能使血管內皮細胞釋放一氧化氮，舒張血管，改善局部組織的氧供[10]，而且，一定濃度的臭氧對人體免疫系統具有激活和調節作用，可以增強人體免疫功能[11]。也有研究表明，醫用臭氧椎旁神經阻滯術聯合皰疹區皮下注射可有效緩解帶狀皰疹後神經痛的疼痛癥狀[12]。老年患者多伴有高血壓和糖尿病，為激素應用相對禁忌症，而臭氧可安全的用於高血壓和糖尿病患者。

神經妥樂平在中樞通過調節5-羥色胺（5-HT）能系統及去甲腎上腺素能系統（d受體）的功能，激活疼痛下行抑制系統[13]。並活化Na+-K+泵，減弱神經細胞過度興奮．在外周通過抑制緩激肽的釋放緩解化學性刺激達到鎮痛的效果[14]。

本研究結果顯示，複合治療組1個月後治癒率為84.69%，有6例發生後遺神經痛，有2例是高齡患者（年齡>85歲），1例為糖尿病患者，體質較差，另外3例為皮損嚴重的患者。靜脈注射組一個月後治癒率為30.61%，有20例發生了後神經痛，兩組療效比較，差異具有統計學意義。提示臭氧聯合神經妥樂平能有效預防老年人帶狀皰疹後神經痛的發生，而且具有損傷小，費用低的特點，值得臨床進一步的研究應用。

參考文獻

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