清代神醫葉天士，奇方妙招治中風！

導讀：近期《延禧攻略》可謂是宮斗劇的一股清流，很多吃瓜群眾觀看之後，無不拍手稱快。尤其是劇中的名醫葉天士更是令人喜愛不已。葉天士的醫術高明，尤其是他的《臨證指南醫案》更是稱為後世諸多醫家研究中醫的典範醫案著作。下面，我們就為大家分享一個葉天士治療中風的醫案。

在清代，有一位偉大的醫學家，他的名字叫葉天士。他一生忙於診務，卻沒有寫過任何一本書。但他的書都是他的弟子整理的。他的《溫熱論》對後世溫病學派傑出的醫學家吳鞠通影響深遠。

而他的《臨證指南醫案》又被稱作臨證之司南，不僅比較全面地展現了葉天士在溫熱時證、各科雜病方面的診療經驗，而且充分反映了葉天士融會古今、獨創新說的學術特點，對中醫溫熱病學、內科病學、婦產科學等臨床醫學的發展均產生了較大的影響。《臨證指南醫案》是中醫工作者進行教學、研究，特別是從事臨床診療必讀的中醫醫案之一。

在這裡，我們也一起來學習學習葉天士的《臨證指南醫案》，從中領悟中醫的博大精深。由於《臨證指南醫案》的每則醫案文字簡約，需要有一定的功底看能洞察其中的深意。有鑒於此，我們將會陸續推出有關《臨證指南醫案》的精彩解讀。解讀古代醫案，需要靜下心來，與原著作者以神會神，以心會心，如此才能悟得真諦。

我們先來看一則葉天士治療中風的醫案。

金 失血有年，陰氣久傷，復遭憂悲悒鬱，陽挾內風大冒，血舍自空，氣乘於左。口肢麻，舌喑無聲，足痿不耐行走。明明肝腎虛餒，陰氣不主上承。重培其下，冀得風熄。議以河間法。

熟地（四兩） 牛膝（一兩半） 萸肉（二兩） 遠志（一兩半炒黑） 杞子（二兩） 菊花（二兩炒） 五味（一兩半） 川斛（二兩四錢） 茯神（二兩） 淡蓯蓉干（一兩二錢）加蜜丸。服四錢。

這是一則由於失血引起的中風案。失血導致陰液虧虛，緊接著受到情志刺激，傷感交加，鬱鬱寡歡，外邪內因齊作，導致氣機逆亂。出現了口眼歪斜，四肢發麻，足痿不能遠行。病機則是肝腎陰虛，陰氣不主上乘，作者擬定的治法是重培肝腎，使陰液充盈而風邪自去。用枸杞、山茱萸、熟地、肉蓯蓉補益肝腎，遠志、菊花、伏神祛風開竅寧神，石斛、熟地滋陰，牛膝陰葯下行，不使葯隨菊花上行，一上一下，使得氣機得以暢通。五味子五味俱全，兼補五臟。全方一氣呵成，必能效如桴鼓。

本案的根源在於失血多年，陰血虧虛，中風證候應屬於繼發性疾病，且有足痿之證。從這裡，我們可以看出，本案的核心病機，不僅僅只是肝腎虛餒，陰氣不主上承這麼簡單，陽明（胃）是否虧虛也是頗值得懷疑的。但從用藥中似乎找到了答案。方中諸葯，尤以五味子、菊花、石斛為泉眼。五味子配伍熟地、山茱萸、肉蓯蓉、枸杞子等味可以助長補腎之力，五味子配伍菊花、枸杞，能夠起到養肝祛風、清肝明目之功；五味子配山茱萸可有益肝生津之功；五味子配石斛，可以起到滋陰養胃之力。而其中的石斛又是對於中風之肢體麻木、足痿不耐行走有著「治痿獨取陽明」之意境。而菊花不僅僅只是清肝明目那麼簡單，要知道《金匱要略》中侯氏黑散中，菊花可是主葯。

《臨證指南醫案》雖然每個醫案記載得都很簡單，但卻是有代表性的。從這個醫案，我們可以看出葉天士算得上臨床上真正的大家。我們唯有在這些經典醫案中，品味古代醫學宗師的治病密碼，通過與名醫神交的方式，領悟中醫的博大精深。

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