大黃治療血證的6種用法

《血證論》瘀血條云：「既是離經之血，雖清血鮮血，亦是瘀血」。又云：「故凡血證，總以祛瘀為要」。瘀血去則血得歸經，如此雖不止血，而血將自止。

祛瘀葯中，首選大黃

由於大黃性專沉降，對於齒鼻耳目諸衄等表現於上部的疾患，須以酒炒後用，借酒性之上升，驅瘀熱於下。

治面部諸衄，還可配升麻上行，與大黃共成高屋建瓴之勢，且可發揮升麻的散火毒、解火郁之功，從而起協同作用。

治大量吐血、崩漏諸證，可以炒用甚至炒炭後用，以減少其快利之性，而發揮其止血之功。

用量方面，治火熱內灼，陽絡受損而血外溢的吐衄疾患，病初時患者證實體實，大黃用量宜大，自10～15克不等。

若婦人經漏既久，崩中，或吐衄反覆發作，證雖實而體已虛者，大黃用量宜小，一般為3～6克，藉以緩圖奏功。

又，大黃固屬苦寒攻逐之品，但通過適當配伍，則溫清消補之間，無不咸宜。

1

溫 用

大黃與溫熱葯為伍，可作溫法用而治寒證。

一

大黃與肉桂配用，首見於《醫學衷中參西錄》，原名秘紅丹，由川大黃末3克，油肉桂末3克，生赭石末18克組成。

張錫純氏釋為：「恍悟平肝之葯，以桂為最要……而單用之則失於熱。降胃止血之葯，以大黃為最要……而單用之又失於寒。若二葯並用，則寒熱相濟，性歸和平，降胃平肝，兼顧無遺」。

此外，肉桂辛甘大熱，氣味俱厚，下行溫腎。不難看出，血證用桂，一為平肝，如能以肉桂水炒白芍用，則平肝之功更著，一為引火歸原，使火能下行，血得歸經。

大黃與肉桂，兩者配對，則可清可溫，可補可瀉，相互制約，對偏寒偏熱之性，起到中和作用，沖淡了大黃、肉桂雙方峻烈之性，轉變成化剛為柔，最後收和馴之效，相反相成之功。

正如張錫純氏所言，二者等量運用，則可「降胃平肝」，「治肝鬱多怒，胃鬱氣逆，致吐血、衄血及吐衄之證，屢服它葯不效者，無論因涼因熱，服之皆有捷效」。

我們常用此二葯治寒熱錯雜之血證，並根據證情，重點掌握兩者的用量比例。

如寒重熱輕，虛甚於實，或虛寒真而實熱假之證，大黃用量應大大小於肉桂，使藥性偏溫，重在溫補命火，引火歸原。

當肉桂用量大於大黃時，則辛甘大熱，能入血分之肉桂，還將起溫經作用，屆時「血得熱則行」，復加大黃破血逐瘀，以之用於女科癥瘕，有消癥之功。

反之，則大黃用量應大於肉桂，如此則藥性平而偏涼，其功重在瀉胃火，化瘀血。

二

大黃與炮姜也可配合應用。二者一寒一溫，一走一守，一逐一收，互制互濟。

《金匱要略》治「吐血不止者」之柏葉湯，治「先便後血」之黃土湯，儘管前方用乾薑，後方用附子而均未涉及炮姜，但遣葯的溫攝意圖並無二致。

我治便血有形寒，面色晄白，脘腹悠悠然作痛或痛甚，喜溫熨，血色紫黑而暗，後重不爽，脈細，舌淡之虛寒證，每以黃土湯加炮姜3～6克，藉以溫陽攝血化瘀。

至於屬實熱性血證的年邁患者，或罹胃疾日久因潰瘍而致吐血、便血者，可用瀉心湯作主方，其中大黃用10～15克以瀉火化瘀，再加炮姜1克。

用小量炮姜的含義，一則引葯入血作嚮導用，一則作苦寒葯之反佐以防傷中。

2

清 用

大黃本為大苦大寒之品，若與寒涼葯為伍，可收「相須」、「相使」之效，以之治血熱妄行之血證，可立竿見影。

一

例如大黃與生地為伍後，在藥理上前者破血而後者止血，合用則相互為用，發揮各自的特長，彌補各自的不足。

大黃與生地的合用實例，首見於《千金翼方》卷十八吐血第四中，其記載為「吐血百治不瘥。療十十瘥，神驗不傳方」，葯僅地黃汁、大黃末二味，但寓意良深、耐人尋味。

大黃苦寒沉降，主動而瀉其實；地黃甘寒育陰，主靜而補其虛。

兩者配伍後，有動靜結合，補瀉兼施之效，無傷陰耗血，膩滯留瘀之弊，互制而實互濟，相反而實相成。

此方功能養陰涼血，逐瘀瀉熱，適用於熱擾營血夾瘀諸血證。

二

《金匱要略》用大黃配黃連、黃芩名瀉心湯，治吐血、衄血。

查三黃均屬大苦大寒之品，今溶此三葯於一爐，其瀉火泄熱之力必相得益彰。

張景岳云：「失血之由，唯火與氣」。火動則血沸，火靜則血寧，此乃必然之勢，用瀉心湯治火熱內熾，迫血妄行之吐衄。

臨床驗證，昔賢所謂「瀉心即是瀉火，瀉火即是止血」的論點是符合實踐的。

我用瀉心湯治吐、衄便血等，從癥狀上重視火熱表現，如血色鮮紅，或紫黑，口乾苦，喜冷飲，煩躁，大便不爽或乾結，小溲黃赤，脈數實，舌紅，苔黃或黃膩者。

屬消化道潰瘍失血者，尤多脘痛見症。

在配伍上多注意引經葯，如治吐血、衄血常配升麻，治咯血常配桔梗，治便血常配地榆等。

3

消 用

大黃原為消瘀之品，如以大黃與具有同類作用的藥物配伍，能加強消瘀去邪之力。

一

例如大黃配丹參時，大黃破瘀消積，丹參活血化瘀，兩者一破一化，破血化瘀之功益著。且兩者均為苦寒性味，臨床每用於血熱有瘀之血證。

昔賢有「一味丹參，功同四物」之說，諸如因熱瘀交阻而致月經不調、痛經等，用大黃配丹參，其清熱破瘀之力非淺。

二

對於血滯瘀結已深，形成癥瘕或閉經者，則大黃可配?蟲同用，如《金匱要略》中治「干血」的大黃?蟲丸。

是方取?蟲通經絡，入血分，消瘀血，破癥瘕，復仗大黃攻逐之力，使血積得以順利排出。

治癥瘕時，除以大黃?蟲丸內服外，還以一味阿魏末，加膏藥外貼。

治閉經屬實者，每以晚蠶沙浸酒，送服大黃?蟲丸，每日3次，每次6～10克；屬虛者則以補益脾腎，調攝沖任，養血益氣之劑為主，每晚另服大黃?蟲丸1～2克。

4

補 用

《本草用法研究》論大黃云：「虛人夾積，有補瀉並行之法，故溫葯補藥，皆可相輔而行，相機而用」。

一

以大黃與人蔘而言，大黃味苦，主泄，功在瀉實；人蔘味甘，主補，功在補虛。大黃性寒，人蔘性溫，正合「補必兼溫，瀉必兼涼」之意。

兩者相合，一補一瀉。且大黃與人蔘，氣味俱厚，配伍後仍補力雄而瀉力猛。

《景岳全書·本草正上·毒草部》論大黃云：「其性推陳致新，直走不定」、「破積聚堅癥」、「導瘀血」。

論人蔘則云：「氣虛血虛俱能補。陽氣虛竭者，此能回之於無何有之鄉；陰血崩潰者，此能障之於已決裂之後」。

《儒門事親·三法六門》篇中列古今方劑171首，其中用大黃47次，佔1/4強；用人蔘18次，佔1/10強；其中兩者同用者計3次。

可見金元四大家之一的攻下派張子和氏，雖頻頻運用攻下之大黃，但亦不廢大補氣血的人蔘。尤其難能可貴者，張氏亦以兩者合用，以作攻補兼施之計。

誠如張景岳氏所言，大黃為將，人蔘為相，似此一將一相，亦剿亦撫，一動一靜，亦攻亦補，攻補結合，則攻不傷正，補不戀邪。

在血證範圍內，我們治肌衄，每以此二味配二至丸或歸脾湯奏功。

若治體虛證實之經漏，亦常以此二味配入四物湯中，可收事半功倍之效。

治空洞型肺結核咯血，支氣管擴張咯血等症，由於血多喉小，離經之血，一時猝不得出，以致瘀滯肺絡，血不得止者，一方面我們遵守繆仲醇氏「行血則血循經絡，不止自止」的主張而採用大黃；

另一方面防失血過程中暴涌厥脫，又以紅參濃煎，對小量失血者，用紅參湯代茶徐徐飲服；對出血量多者，則取頓服法，此「有形之血不能速生，無形之氣所當亟固」之意。

二

大黃與龍眼配合，是補用的又一方面，其中用大黃意在破陳瘀，龍眼取其生新血。

大黃得龍眼，則陳瘀去而新血生；龍眼得大黃，則心血長而氣不壅，共收推陳出新，相反相成之功。

我們常以此二味作血崩後期「末用補血以復其舊」之用，意在陳瘀去而癥疾不生，新血長而虛證得復。一般用量為大黃1.5～3克，龍眼肉10～15克。

5

升 用

大黃氣味俱厚，重濁沉降下行，升麻氣味俱薄，輕清昇陽上行。兩者配合，一升一降，相制相濟，亦升亦降，相輔相成。

用以治面部七竅之衄，憑升麻上行之功，借大黃下降之力，既去上部火炎之勢，又驅上部瘀血而下。用量為大黃6～10克，升麻1.5～8克。

若病在下部，如經漏、便血等，其用量為大黃或大黃炭1.5～3克，升麻6克，藉以達到升清為主而降濁為輔的目的。

6

降 用

大黃下瘀血，赭石鎮逆氣，兩者一氣一血，同為沉降之品，其下行之力尤著。

《景岳全書》指出：「失血之由，唯火與氣」，氣行則血行，逆氣上沖，血亦隨之，於是出現吐血、咯血之疾。基於此，繆仲醇治血三訣中主張「宜降氣不宜降火」。

今以質重之赭石鎮逆氣，使氣不逆上，血亦不再逆行，如此則不止血而血必自止。

另一方面，離經之瘀血，經此沉降下鎮之氣血二葯滌盪餘氣，也必然起到推陳致新的作用。

考慮到「六腑以通為用」，故胃潰瘍之吐血，胃及十二指腸球部潰瘍之便血，用之均有顯效。

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