大道至簡古中醫，人人都能讀懂的「傷寒論」，白話註解，連載66

俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。

辨少陽病脈證並治

原文

263 少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。

註解：

從這一條開始進入少陽篇。

其實少陽病的主要方證前面已經學過了，關於半表半里少陽證的人體原則，第37條有詳盡的解釋，這裡就不在重複。這一篇只是系統地來梳理一下。

我們知道，少陽病有四個主證：往來寒熱，胸滿脅痛，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食。這一條作為少陽病的總綱，又提出三個綱領性的證。為什麼不直接用四證來作為總綱呢？它們之間矛不矛盾？它們不矛盾，證後面的人體原理其實是一樣的。少陽四證具其一便可定為少陽病；而少陽病的總綱卻沒有這樣說，這裡的三個證，具其一還不能定為少陽病，須和其他證合參。就像太陽病的總綱里的三證，說「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒」。這三個證見其一是不能定為太陽病的，比如少陽病也會頭痛，少陰病也會惡寒，這個需要注意。

現在來說一下這三個證的原理。

先說「口苦」。人體的外軀殼，最外面覆蓋著皮膚；內腔壁覆蓋著黏膜。這個黏膜區域屬於半表半里範圍的投射區。苦的東西一般來講是寒降清熱的，如果內黏膜組織有熱，人體的自然機能就會分泌苦味的東西去清這個熱。內黏膜沒有味覺，而內黏膜的出口「口腔是有味覺的」，於是口裡頭便會覺得很苦。換言之，口裡頭覺得苦，整個上焦系統的內黏膜都已經有熱了。

「咽干」，少陽病是半表半里之熱郁於上焦，自然就會咽干。咽乾的原理和口苦的原理相同，都是整個上焦內黏膜系統的邪熱。

「目眩」，少陽病的根源是胃弱，氣化循環受限，而上下不交通。邪熱郁於上而不得下，上沖於頭，就會目眩。

原文：

264 少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

註解：

我們以前講過太陽病的中風，這裡提出一個少陽病的中風。中風到底是什麼意思？這個說法不一。通觀《傷寒論》的條文，中風一般指的是因體表喪失津液而造成的津液虛，津液虛毛孔開則風邪容易進人人體，是這個意思，

少陽病同樣也會中風，這時耳朵聽不見了。腎經絡表，腎主耳，風邪郁表，耳朵就聽不見了。表虛也會造成耳朵聽不見，表虛則腎虛，老年人腎氣衰了，耳朵也會聽不見。「目赤，胸中滿而煩」，這時少陽證，少陽證而有津液虛，不能夠再行吐法和下法耗散津液，否則會發生驚悸的反應。

原文：

265 傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸。

註解：

頭痛發熱是典型的太陽證，為什麼這裡說是屬少陽呢？因為有「脈弦細」，津液是虛的。少陽病的實質是胃虛津虛，邪氣內陷，與正氣相持於半表半里。少陽病的外證也是會有頭痛發熱的。假設這是一個病例，如果沒有其他的太陽或少陽證來佐證，在這種相對含糊難斷的情況下，但憑一個脈弦細，也可以懷疑是少陽，照少陽處方不會有大錯，因為津液虛是要慎行解表之法的。

少陽即為胃虛津液虛，若發汗津液更虛，加之少陽有上熱反應，大腦就會產生缺少津液的熱性反應，就會譫語。這個問題說到根源還是在胃，胃若能和，能生化津液，自然就會好；若不能和，那就會「煩而悸」，這是跟津液虛和上熱有關的反應。

原文：

266 本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。

註解：

這一條的幾個證就是典型的少陽證了。「脈沉緊」說明邪氣入里了，不但脅下有硬滿痞結，胃裡面也不運化了，所以會「乾嘔不能食」。如果吐下了，胃裡面空虛了，脈也就不會沉緊了。《傷寒論》的條文多數情況下沒有完整的脈證，這兩條都是脈證很齊全的病例了。

原文：

267 若已吐下，發汗，溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。

註解：

這裡說的是柴胡湯證，卻誤用治里的吐下之法和發汗溫針的治表之法。這時候雖然柴胡證沒有了，病卻沒有好，成了壞病。這時候也不要慌張，《傷寒論》的原則是以患者當下的身體證狀為準，當下出現何種情況，就用相應的方法去治就好了。

原文：

268 三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。

註解：

這裡講的是三陽合病的情況。「脈浮大，上關上」，脈浮說明有表證；大脈是指大而虛的脈，這是津液虛而邪氣盛；「上關上」，脈的上部浮大明顯，這是主上熱的。

「但欲眠睡」，我們前面講溫病的時候說過，熱病會有欲睡眠的反應；「目合則汗」，目合。人體進入半休眠狀態才有汗，說明津液虛，人在正常醒著的時候津液消耗大，沒辦法出汗以驅邪。

綜合來看，既有「脈浮」的太陽病，亦有上熱津液虛的少陽病，還有欲眠睡的溫病（溫病必有里熱，實質上是太陽和陽明的合病），此所謂三陽合病，治從少陽就好了，小柴胡湯加生石膏和大柴胡湯都可以考慮。

治病就是這樣，不管證多麼的不常規，或者多麼的不常見，只要能弄清楚證後面的人體原理，自然就能按六經思維將其歸類並治療。

原文：

269 傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。

註解：

傷寒六七日之後，病有可能往陽證轉，也有可能往陰證轉。「無大熱」，已經沒有太嚴重的熱象了。只是「躁煩」，躁是躁擾不安，煩是心煩，這都是偏情緒的反應，是由津血虛引起的。前面說過，人體一旦津血虛，便會啟動煩躁的自保模式，一來是通過亢奮來加速津液的運行和供應，二來也是通過提振人體來加速津液的生成。

既然是津液虛的躁煩，說明不是轉入陽證，而是從陽入陰的趨勢。

原文：

270 傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。

註解：

傷寒三日後，就該傳三陰了。病如果得不到解決，人的津血就會因為抵抗邪氣而衰退，自然就會往三陰病走。如果病人胃口很好，也不嘔，說明胃氣不衰，甚至胃中還有熱。胃氣不衰，津血自然不會太虛，那病有可能是快好了，三陰應該沒有受邪。

原文：

271 傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。

註解：

一般來講，邪氣盛的時候會出現弦脈，大脈，數脈，滑脈之類的亢盛的脈。如果脈平穩和緩了，哪怕是脈小脈微了，也說明邪氣已退，脈回到了原本的狀態。這時候病就快要好了。

原文：

272 少陽病，欲解時，從寅至辰上。

註解：

這幾個時辰是凌晨三點到七點，猶如一日之中從冬到春的過渡階段，少陽病是對應春季的，順其時病自然得解。寅時是肺經主時，卯時是大腸經主時，辰時是胃經主時。此三經均屬里，肺為太陰，大腸和胃屬陽明。少陽病之本質原為胃弱，里氣充實，胃氣來複，自然能驅邪外出。像這種以脈和時辰論病的地方，都是王叔和加上去的，非仲景本意，聯繫上下文就不難看出。

至此，少陽病就講完了。本章雖名為講少陽病，並沒有對少陽病有詳盡的分析，這是因為前面都已經講過了。這一章側重講了少陽病和其他經病的傳變，也是為了讓大家更清晰少陽病在六經病里的坐標關係。

如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！

人人都可以成中醫，未完待續！！！

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