紐約大學醫學院學費全免，業界炸開了鍋！

學費免除的背後，有何深刻含義？

作者 | 陳梁

來源 | 醫學界

最近，紐約大學（NYU）醫學院免除其在校醫學生學費的事件，引起了各界的轟動。

@未****大夫：不怕讀書的時候負債，就怕幹了幾十年，退休金都拿不到（按現

在的現況根本就活不到退休）

@叨**小姐：國內學費雖然不貴，8年甚至11年是不是都在花家裡錢，畢了業頭幾年還不怎麼掙錢。

@半夏***qin：滿眼的羨慕。

@si_**A：啊。你看看人家。感覺人家校長說這話的時候簡直不能再帥。

在紐大醫學院新生的白大褂授予儀式上， 醫學院院長Grossman宣布了 此次學費免除的利好消息，引起全場歡騰。不僅僅是新入學的93名醫學生，包括另外350名在校生也即將免除學費或者接受退款。在美國，學費減免是一件如此重要的事情嗎？

紐約大學此舉是美國首創嗎？

為何醫學院學費減免收到如此大的關注？因為在美國，高等教育，包括大學本科，研究生院，職業學院（包括醫學院，法學院）的學費都非常高昂。醫學院作為社會精英的代表，他們的學費受到的關注度更高。

美國醫學院分為私立和公立，私立學費較高。公立醫學院學費較低，而且對本州內學生更低。在美國排名前100位的醫學院中， 德州技術大學（Texas Tech）的學費為最低，為18094美元一年。一般的公立大學每年平均35000美元。 私立學校，平均每年學費54877美元，以NYU為例，現在的學費為每年55018美元。所以平均每個美國醫學院畢業生，公立學校的平均負債18萬美元，私立的負債約21萬美元。

然而紐約大學免除學費的舉動並非首創，有很多其他美國醫學院也存在免費的情況。同在紐約曼哈頓的的哥倫比亞大學醫學院，也對需要經濟資助的學生有獎學金支持。另外，為了培養臨床科學家，MD+PhD（醫學博士+哲學博士），臨床與科研共同培養的情況在美國一些大型學術型醫學院也不少見，這些學生往往是學費減免的對象。模式通常是讀2年基礎臨床醫學課程，然後做3年的科研，再最後回到臨床醫學院做完剩下兩年的臨床實習（美國醫學院通常為4年）。所以MD/PhD模式經常要求4+3，七年的過程。在克利夫蘭的Lerner醫學院，他們對這些選擇科研+臨床項目 (physician scientist)的學生們就有全額學費免除的項目。

美國醫學院也有「國防生」，不僅學費全免而且有工資。在馬里蘭州的F. Edward Hébert醫學院（相當于軍醫院校，受到聯邦資助，隸屬於 Uniformed Services University of the Health Sciences），這裡的學生不僅免學費，而且每年拿6-7萬美金的工資，但是畢業後必須為美軍服務7年。

所以NYU此舉並非美國首創，然而它的確是美國排名前十位學校中唯一提供全免學費的。

學費免除的背後，有何深刻含義？

學費免除為學生帶來了福利，然而為何受到社會很大關注呢？這是因為由於學費的昂貴，很大程度上影響了很多醫學生的職業選擇。

根據AAMC（美國醫學院協會）的調查，有1/4的醫學生認為高額的學費債務貸款，強烈地影響他們的職業選擇。很多學生會選擇「ROAD」專業，即放射科（Radiology），眼科（Ophthalmology），麻醉（Anesthesiology）和皮膚科（Dermatology）。在美國醫學院可以看到這一現象，成績最好的學霸往往選擇這些科室，來最大化畢業後的收入，以便迅速償還學生貸款。隨著醫生職業行情的變化，有些新的科室可能會逐漸取代ROAD科室成為香餑餑，比如康復科，耳鼻喉，放射介入等等。

然而常年少人問津的是雷打不動的初級醫療專科(primary care)，包括了大內科，家庭科，兒科。因為這些專業畢業後收入相對較低，很多背負大額貸款壓力的醫學生們對他們敬而遠之。科研型醫生也在此列，如果不是減免學費，很少美國學生會主動選擇。

本次NYU學費減免的事件的初衷，正是億萬富翁Langone（NYU醫學院的冠名者，捐贈人）希望鼓勵醫學生根據自己的職業理想和內心真正的興趣，而不是貸款的壓力，去選擇自己醫學的職業方向。他希望其他醫學院和社會各界，會因此事件來對學費問題產生更大的關注，效仿他的做法，為醫學生學費提供更多的減免，讓他們做出更遵從內心的選擇。

美國醫生的構成有著嚴重頭重腳輕的現象。由於追求高收入，醫學生畢業後盡量追求成為專科醫生，選擇初級醫療的學生成為少數。美國62萬醫生中，只有20萬是初級醫療醫生（PCP），這種比較不合理的比例（下圖為2008數據）和大量的專科醫生的存在進一步增加了美國的醫療開支。大量醫學生放棄初級醫療，也導致了一個現象，大量中級醫療服務者（執業護士，醫生助理）等等大量進入初級醫療行業。

相比其他發達國家（比如英國），他們初級醫療醫生占多數的醫療結構更加有利於節約醫療開支，提供更加全面、有組織、高效、可持續、更重視預防的醫療服務。美國各界有識之士都明白這一點，本次億萬富翁Langone先生做出的捐贈舉動也希望起到一個帶頭作用。

美國專科醫生和初級醫療醫生的佔比（2008數據，圖片來自AMA）

然而最終此舉效果如何，還需要時間的檢驗。醫學生在住院醫生完成之後，如果成為專科醫生，半年到一年就能賺回他們整個醫學院的學費金額。免除了學費，那些本來要選擇更賺錢專科的學生難道就會因此放棄嗎？目前，本人所在的數十人的內科住院醫生項目中，據了解只有1-2人畢業會選擇從事初級醫療，未來醫療的改變我們拭目以待。

作者：

陳梁，美國賓夕法尼亞州Geisinger醫療集團內科住院醫生，哈佛醫學院附屬醫院-麻省總醫院(MGH)外科研究Fellow，波士頓大學醫療政策和管理碩士。上海交通大學醫學院畢業。(觀點為本人，不代表作者所在機構)

- 完 -

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