綜述：懷孕前甲狀腺功能異常，該如何是好？

導讀

甲狀腺疾病在育齡婦女中普遍存在，臨床甲狀腺疾病會增加不良妊娠結局風險，包括流產、死胎和後代的神經智力損害。這些不良事件也可見於亞臨床甲狀腺功能減退症和孤立性低甲狀腺素血症患者。而臨床甲狀腺疾病的有害影響可以通過及時糾正甲狀腺功能障礙來預防。本文主要對甲狀腺功能減退症和甲狀腺功能亢進症的孕前管理進行綜述。

甲狀腺功能減退症的孕前管理

臨床甲狀腺功能減退症（即低FT4和TSH升高）影響著0.3~0.5%的人群，而女性的患病率是男性的10倍。在碘充足國家，甲狀腺功能減退主要是由於橋本氏甲狀腺炎導致。其他常見的原因包括甲狀腺切除和放射性碘治療良性疾病和惡性甲狀腺疾病。不經治療的臨床甲狀腺功能減退增加了不良妊娠結局風險，例如流產、子癇、貧血和早產。母親甲狀腺功能減退也會影響後代神經智力和行為發育。

共識認為，儘管缺乏前瞻性研究，妊娠期臨床甲狀腺功能減退應予以糾正。從現有的觀察性研究數據推測，糾正妊娠期臨床甲狀腺功能減退可帶來獲益。

而孕前管理的目標是糾正甲狀腺功能減退症，提供孕前諮詢，並在妊娠前提前增加左旋甲狀腺素劑量。甲狀腺功能減退症的孕前管理意見如下：

?孕前計劃

·監測FT4和TSH

·校正左旋甲狀腺素劑量使TSH目標值在2.5μmol/L以下

·建議推遲懷孕直到FT4和TSH達到目標範圍

·強調治療依從性

·提供個性化的懷孕建議

?懷孕建議

·一旦懷疑懷孕應尋求醫學建議，如陽性妊娠試驗

·血液檢查試驗：FT4和TSH

·在血液檢查結果獲得前，根據預先確定的方案增加左旋甲狀腺素劑量

·避免左旋甲狀腺素與產前維生素補充劑、鐵劑或抗酸劑同時服用

此外，亞臨床甲狀腺功能減退症影響2-3%的孕婦。與臨床甲狀腺功能減退不同的是，不確定亞臨床甲狀腺功能減退症患者（即FT4正常，TSH升高）是否應該用左旋甲狀腺素治療。需要強調的是，亞臨床甲狀腺功能減退症的定義在孕前階段應基於非妊娠女性參考範圍。

甲狀腺功能亢進症的孕前管理

在碘充足的國家，妊娠女性中甲狀腺功能亢進或甲狀腺激素過剩的診斷率為0.1-1.0%。絕大多數病例是由Graves病引起，其他原因如孤立和多發自主功能結節在妊娠女性中偶爾可見。甲狀腺功能亢進症孕前管理的目標是盡量減少母親甲狀腺功能亢進的危險因素及隨後妊娠期的抗甲狀腺藥物暴露。甲狀腺功能不全高危人群及甲狀腺功能亢進症孕前管理如下。

伴Graves病且計劃妊娠女性的孕前管理

RAI：放射性碘治療；CMZ/MMI：卡巴唑/甲巰咪唑；PTU：丙硫氧嘧啶；LT4：左旋甲狀腺素；TRAb：TSH受體抗體；ATD：抗甲狀腺藥物

醫脈通編譯自：Okosieme OE,Khan I,Taylor PN.Preconception management of thyroid dysfunction.Clin Endocrinol (Oxf) 2018 Apr 29.

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