首個醫師節，扒一扒檢驗醫師的前世今世

檢驗其實是一個具有中國特色的學科設置。以美國為例，相比於中國的檢驗科（Dept. of clinical laboratory medicine)，美國則是在病理科（Dept. of pathology)里有一個laboratory medicine的分支，因此美國醫院的病理科相當於中國的檢驗科和病理科合在一起。

美國的培養模式

在培養模式上，美國醫院病理科主體工作人員分病理技師（technician）和病理醫師（pathologist）兩類，美國technician的培養與我國醫學檢驗技術專業相近，都是4年制、理學學士。但是pathologist（大致等同檢驗醫師）的培養要嚴格得多得多！

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4年本科

美國高中畢業學生不能直接報考醫學院，大學本科畢業後才能報考，某種程度上可以理解為醫學院相當於研究生院。

2

4年醫學院

醫學通識教育和初步的臨床輪轉，不分專業。

3

4年的住院醫（resident）

報考具有住院醫培養資格的醫院接受病理住院醫的訓練

4

1年的專科訓練

選擇病理學科內的亞專業並完成至少一個研究課題後成為某個特定檢驗專業領域的pathologist。

中國的培養模式

反觀檢驗醫師，國內現在並沒有明文規定的定義。檢驗「五改四」之前，只需要完成5年的醫學檢驗專業學習後再拿到執業醫師資格證就可以稱得上檢驗醫師了。當然國內的高校，比如重醫，也看到了這種模式的不足，設置了「臨床5年+檢驗2年」的檢驗七年制，不過這些嘗試都在檢驗「五改四」之後宣告失敗。

檢驗「五改四」之後，4年制醫學檢驗技術學生不再具有報考執醫資格，同時研究生學歷不可以作為報考執醫依據，未來檢驗醫師的來源有且只有臨床醫學專業。現行的檢驗醫師發展模式是「臨床5年本科+3~5年檢驗碩士（博士）+3年檢驗規培」。

檢驗醫學科培訓根據2014年頒發的《住院醫師規範化培訓內容與標準（試行）》，規定：檢驗醫師的規範化培訓時間為 3 年，臨床科室輪轉時間共 14 個月，以內科為主，包括心血管、腎臟、呼吸、消化、內分泌、血液等 6 個專業。檢驗專業輪轉共 22 個月，包括臨床基礎檢驗、臨床化學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床血液學檢驗、臨床微生物學檢驗、急診與輸血檢驗等 6 個專業，而且在檢驗科輪轉期間還要求每兩周參加一次臨床查房和科巡診。

不同的培養模式帶來的是中美醫療模式的不同。美國模式中疾病診斷是病理科的事，而臨床醫生主要側重於獲得診斷結果之後進行疾病管理和治療；而中國檢驗科的定位是「醫技科室」，「輔助科室」。

雖然過去的經驗已經提示我們在檢驗醫師的培養上存在問題，但是直接將我們檢驗的學生排除在檢驗醫師之外是不是也存在矯枉過正呢？

不一樣的「錢途」

國內，雖然已有部分三甲醫院設立了檢驗醫師的崗位，然而在實際操作中檢驗醫師與檢驗技師職責不清，分工不明的情況非常普遍。檢驗醫師所從事的與檢驗技師毫無差別，質控、接收標本、預處理、上機檢測到最後出報告。工作內容沒有本質不同，薪酬待遇包括職稱提升，自然不會有什麼變化。但這種「不變」只是暫時的。

2018年7月5日，美國網站Medscape發布了「2018美國醫生收入報告」，病理科所有醫生平均年薪為28.6萬美元，而病理醫師初始低年資的稅前年薪可以達到20萬美元，病理醫師與病理技師之間薪酬的差距巨大。

合理的薪資待遇從來都取決於個人實際貢獻，一旦檢驗醫師制度成熟起來，檢驗醫師的作用真正發揮出來，檢驗醫師於檢驗技師之間薪資待遇的差別無疑將會是巨大的。

不同發展階段對檢驗醫師的需求不同

醫改在繼續，控費已經成為目前醫改的重點方向！圍繞葯價的「兩票制」以及「零加成」政策的推行讓我們看到了政府對醫保控費的決心！無可否認，檢驗檢查費用同葯價是推高醫療費用重要力量，檢驗費用很顯然是繼葯價之後醫改重點控制的對象！措施很多，影響最大的自然是將檢驗同藥品一樣從醫院的體系中獨立出來！不斷發展壯大的區域檢驗檢查中心和獨立實驗室共同組成政府手裡的那把「剪刀」！

值得一提的是，雖然目前國家想要推動區域檢驗檢查中心和獨立實驗室的發展，但不意味著醫院檢驗科都將消失！即使是歐美，獨立實驗室所佔的市場份額也不過30%至40%，我國目前這個比例只有5%。而且大型公立醫院的檢驗科無論是人員還是設備實力都非常雄厚，它們的存量市場短期內不可撼動！因此在可見的未來，大型公立醫院檢驗科背靠「巨無霸式」的公立醫院，依舊會是提供檢驗服務的主體力量！新興的檢驗力量未來很長一段時間將作為公立醫院檢驗服務能力的補充，打破制約基層醫療機構發展的硬體限制，並在基因診斷等新興增量市場保持優勢增長！

因此對檢驗醫師的需求目前還只是來自於大型公立醫院檢驗科。在新項目開發，與臨床溝通，科研，簽發診斷性報告，檢驗門診等方面都需要檢驗醫師的參與，缺口巨大。而對於檢驗技師的需求接近「飽和」。三甲醫院越來越難進，碩士起步，博士還要挑一挑的招聘要求屢見不鮮。大型公立醫院的資源優勢決定了其對人才的虹吸能力，能力不夠你只能放低自己的要求。

而此時的獨立醫學實驗室則「求賢若渴」。市場開拓期為了快速開展業務，頗有些「來者不拒」的姿態。但是在此過程中，隨著標本冷鏈運輸體系的成熟，檢驗的集約化讓原本就有「嫌隙」的檢驗與臨床之間隔的更遠，誰來彌合？檢驗醫師！大量標本的集中檢驗一方面需要大量的熟練「技工」，另一方面也催生了對檢驗醫師的客觀需求！集團化讓大量檢驗項目的開展成為可能，臨床醫生的知識儲備在面對數以千計的檢驗項目時必然是淺薄的，檢驗醫師對臨床醫師的教學功能、諮詢功能和學術推廣功能愈發凸顯！畢竟一個新項目從開展到被臨床醫師認可使用從來都是一個漫長的過程！

身份認同與沉重的責任

從事檢驗工作的人，相信或多或少都有一份圖安穩的心。醫改去編製化的大環境下，與體制內的身份漸行漸遠，再缺少醫生這層身份，內心的「踏實感」不再，檢驗人更需要檢驗醫師的身份作為心理依靠。自家角落裡那張醫學學位證或許代表了我們內心對於檢驗醫師最後的那點執著。也許你和我一樣，對自我的認知從來都是醫生，而不是「技師」。

現行政策將後輩的醫師之路打斷，具備成為檢驗醫師資格的人則更應該珍惜這機會！相比與後來者，你們是幸運的！也請牢記你們肩上的責任！過去我國檢驗的發展起步晚，相比與臨床科室的人員配置方面也相差甚遠，由此帶來的對自身業務能力的「不自信」客觀上加劇了檢驗在臨床上的地位的低下！這種現狀需要改變！不管後來者是不是檢驗的學生，行業的話語權需要我們自己去爭取！

行業對檢驗醫師的強勁需求確實存在，但是行業現狀也決定了指望優秀的臨床人才自發改行檢驗是不現實的，後路被堵，前路未明！同志們，帶著檢驗的希望，擼起袖子加油干吧！

走之前，不妨為檢驗君點亮下面的愛心~

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