常規便秘治療無效？我可能遇到「假」便秘患者了……

文/ 梅松政

中醫所稱的便秘，指的是大便秘結不通，排便時間延長，或欲解大便但艱澀不暢。雖然由其他疾病而兼見的大便秘結者，不屬便秘範疇，但筆者在臨證中卻發現一些以便秘為主訴就診的患者，究其根本卻並非便秘。

認識不足忽略根本

記憶最深的是一位60多歲的女性患者，一進診室便說：「醫生，我便秘好多天了，請你給我看看。」

詳細詢問病史後得知患者最初是大便不成形，之前接診的醫生沒詳細詢問病史及辨證，根據患者便秘的主訴就讓其服用滑腸瀉下類的中成藥，導致大便溏泄，患者以為藥物無效，病情加重了前來就診。

上了年紀的老人往往對便秘一詞認識不足，就診時容易給醫生提供假象。這提醒我們在面對以便秘為主訴的患者時，須詳細詢問其既往史、現病史以及具體的臨床癥狀，不能輕易聽信患者主訴而隨意處方治療便秘的藥物。

另一位55歲男性患者，2天前突然出現腰痛，繼而牽扯下腹部疼痛，時有便意，反覆蹲廁未解出，在當地村衛生室服用顛茄片治療，疼痛時作時止，唯大便2日未解。

經B超檢查，診斷為左腎結石（最大0.6cm大小）。給予三金排石湯方加減治療2天，依然未解出大便，加用瀉下藥物治療，解出少量乾結大便，依然坐卧不寧。

經生化檢查，發現患者血清鉀明顯低於正常值，導致腸麻痹，給予補充氯化鉀後，便秘癥狀明顯改善。

該患者屬於臨床較為少見的便秘病例，患者平素健康，突發腰痛牽扯下腹部疼痛，加上B超檢查有左腎結石，使醫生認為是結石引發的腎絞痛而導致大便難解，按照結石病、腎絞痛治療，療效不顯，才轉送上級醫院就診。

雖然血清鉀過低導致的便秘臨床並不常見，但是作為一線醫生，至少應該具備這樣的思維意識：經久不愈或突發便秘者，應該排除是否存在缺鉀。

癔症也能導致便秘

因情緒異常導致的便秘真假難分，遇到處於青春期、更年期、具有精神疾病家族史等特殊人群主訴便秘，更應該留心眼排除是不是「癔病」所致。

筆者曾接診一53歲女性患者，因反覆便秘就診。5年前，患者便秘時作，3天解1次大便，時乾結，時正常，自行服用潤腸下火中成藥進行治療，稍有緩解。經檢查排除器質性疾病。

詳細詢問病史，得知患者母親曾得過難治性便秘，患者傾述自己親眼看見母親的遭遇，心裡總擔心自己也患上便秘，果不其然，兩個月後就患病了。

根據患者提供的病史，筆者高度懷疑其得了「癔病」，建議家人帶她到專科醫院看看。經過專科醫生診斷，患者確實因「癔病」導致便秘時作。

遂讓其家人給予患者更多的關懷，反覆用暗示治療方法提醒患者，並用甘麥大棗湯方加減治療1個月余，患者康復。

真假便秘還須細辨

據肛腸疾病專家介紹，具備下面3個條件則可能患了便秘：每周自發性排便次數少於3次；排便需十分用力，有時還需要用手幫忙；一年之中有12周連續或間斷出現這樣的情況。

從中醫學角度來說，便秘可通過調治緩解或治癒的。不過，臨床上有的便秘只是一種臨床假象，需要臨床醫生細心地洞察患者病因病機，才能「知其根，治其病」。

中醫藥對便秘有其獨特治療優勢，不管是真假便秘均可根據臨床癥狀辨證論治或給予食療等。

不過，醫生也不能見到便秘就盲目使用瀉下藥，必須詳細詢問病史，了解既往史、治療史等，排除假便秘後給予治療，才會達到事半功倍的效果。

特別是老年人、婦女、兒童、有基礎疾病等特殊人群出現便秘時，臨床醫生更應該認真辨別真假，真便秘分清寒熱、虛實、氣血，假便秘尋找病根，從源頭解決患者對便秘的錯誤認識。

原文刊登於《醫師在線》雜誌第267期，有刪改

責編：陳麗娜

本文為《醫師在線》雜誌原創發布，微信公眾號jcyy2013，未經授權，不允許任何形式的轉載、鏡像、摘錄及改編，否則將依據相關法律予以追究。

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