邱佳信教授從脾論治肝癌淺析

（圖片來源網易健康）

消化道惡性腫瘤是臨床最為常見的惡性腫瘤，包括胃癌、結直腸癌、肝癌、胰腺癌等，其發病率危害度居各系統腫瘤之首位。邱教授在多年的臨床工作中發現，脾虛現象在消化道惡性腫瘤中普遍存在，尤其在經歷了抗腫瘤治療之後，其脾虛程度會出現不同程度的加重，糾正脾虛不僅改善癥狀，對於預後轉歸也有著非常特殊的意義，邱師從脾論治肝癌經驗如下。

1.治療肝癌需健脾

《素問· 至真要大論》中指出:「風氣大來, 木之勝也, 土濕受邪, 脾病出焉」。《金匱要略·臟腑經絡先後病脈證》曰：「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。」又云：「實脾則肝自愈，此治肝補脾之要妙也。」肝脾兩臟之間，具有密切聯繫。如張錫純《醫學衷中參西錄》雲:「人多謂肝木過盛, 可克傷脾土, 即不能消食, 不知肝木過弱, 不能疏泄脾土, 也不能消食。」.因此在治療肝癌時，邱師注重健脾葯的運用。一方面肝癌患者常有脾虛的表現，如腹脹、納差、便溏等等這些癥狀在肝癌患者中十分常見，說明肝癌患者常存在脾虛，尤其在中晚期患者脾虛的癥狀更加明顯，即使在肝癌的早期，有時雖然脾虛的癥狀不明顯，但要上工治未病、見肝之病，知肝傳脾，先安未受邪之地。另一方面脾胃為後天之本, 氣血生化之源, 有胃氣則生, 無胃氣則死, 故治療應將顧護脾胃放在首位，脾胃健運，則氣血化生、滋養灌溉五臟六腑、正氣得以康復。邱師健脾常以四君子湯加減，而臨床常以太子參代替党參作為君葯,太子參性甘苦, 微溫入心、脾、肺三經;而党參性甘、平, 入脾、肺經。二者共有補中、益氣、生津等功效, 党參入手、足太陰經氣分, 其補氣作用更強。而在實驗研究中發現:以太子參代替党參的四君子湯, 對癌細胞的抑制作用更強。

2.扶正不忘祛邪，邪去則正安

「正氣存內、邪不可干」、「邪之所湊、其氣必虛」。邱師在治療肝癌的過程中「扶正不忘祛邪、祛邪不忘扶正」。扶正和祛邪從來都是相輔相成的事情。一方面在健脾益氣扶正的同時，注重清熱解毒、軟堅散結等祛邪藥物的運用，使邪去則正安。常用的清熱解毒藥物有岩柏、馬蘭根、半枝蓮、半邊蓮。軟堅散結藥物如鱉甲、天龍、牡蠣、夏枯草等。

用藥如用兵，一方面要主動出擊，使用清熱解毒、軟堅散結的藥物以祛邪，邪去則正安；另一方面要注意健脾益氣扶正藥物的應用，增強機體抵抗力，正氣存內則邪不可干。半枝蓮味苦性寒，歸肺、肝、腎經、具有清熱解毒、散瘀止血、利尿消腫的功效。半邊蓮味甘、性平，具有清熱解毒、利尿消腫的功效。現代藥理研究半枝蓮、半邊蓮對有抑制肝癌細胞增殖、誘導其凋亡的作用。邱師在治療肝癌時喜選用岩柏、馬蘭根。岩柏味辛、微甘，平，具有清熱利濕，止血的功效。馬蘭根味辛，平，功效清熱解毒，涼血止血，利尿。因為很多肝癌的患者都有病毒性肝炎的疾病基礎，邱師在治療用藥選擇時會喜用既有保肝、治療肝炎作用又有抗腫瘤作用的藥物。

（圖片來源豆丁網）

3.氣血沖和、百病不生，注重疏肝理氣

肝在五行屬木, 肝為剛臟, 主升主動, 體陰而用陽, 藏血而主疏泄, 喜條達而惡抑鬱,肝失疏泄, 氣機不暢則氣血津液代謝運行障礙, 產生一系列的病理產物如痰濁、淤血，是肝癌也是很多惡性腫瘤發生的病因病機之一。《丹溪心法》中曰：「氣血沖和，百病不生，一有佛郁，諸病生焉。故人生諸病，多生於郁」。因此, 疏肝理氣在肝癌的治療中貫穿始終, 必不可少, 至關重要。邱師在治療肝癌時常選用具有疏肝理氣作用的鬱金、佛手、香附、香櫞、青皮、陳皮等藥物，使氣機調暢，氣行則血行。氣血流暢，則邪無可著之處。

4.隨症加減

邱師在治療肝癌時注意對患者伴隨癥狀的治療。如腹脹加台烏葯、大腹皮、枳殼;肝區疼痛甚加炒白芍、炙甘草、川楝子、延胡索;泛惡或嘔吐加旋復花、代赭石、陳皮、半夏、竹茹;納呆加谷麥芽、雞內金;脅下有積塊加夏枯草、生牡蠣、鱉甲;大便溏薄加淮山藥、升麻、葛根、芡實、生薏苡仁、蓮子肉;大便乾結加枳實、瓜蔞子、火麻仁;黃疸者加茵陳、金錢草, 腹水者加茯苓、豬苓、澤瀉、車前子。

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