高血糖合併高血壓，該如何選用降壓藥，照著選就對了！

最新 08-21

糖尿病合併高血壓不同於單純的高血壓，它主要有以下幾個特點：

相當多的患者表現出單純的高壓增高。高壓與低壓的差值更大，更容易出現體位性低血壓，如突然站起時發生低血壓；

休息時心率過快。高血糖合併高血壓的患者容易出現自主神經障礙，交感神經異常亢奮，哪怕是休息時心跳也非常快；

尿蛋白含量增多。高血壓合併糖尿病患者的尿蛋白水平是單純高血壓患者的100倍以上。尿蛋白含量會直接影響糖友們腎的健康。

因此，糖尿病合併高血壓的患者應當積極進行降壓治療，一旦血壓水平超過130/80毫米汞柱，就應當服用藥物降壓。

市面上糖友可選用的降壓藥主要有5種，分別是鈣通道阻滯劑（地平類）、血管緊張素轉化酶抑製劑（普利類）、β受體阻滯劑（XX洛爾）、利尿劑以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類降壓藥）。但並不是每一種都適合糖友們服用，有的降壓藥甚至會使血糖飆升。下面，「問上醫」就跟大家詳細講講糖友們該如何選擇合適的降壓藥。

作用機制：心臟和血管收縮需要鈣離子的幫助。地平類藥物可以阻礙鈣離子進入心肌細胞和血管平滑肌細胞，從而降低血壓。

高血壓會直接影響糖尿病腎病的發展。動脈血壓升高會使腎小球內的血壓也相應升高，血液中尿蛋白的含量增加，糖尿病腎病患者的病情也就進一步惡化。

代表藥物：尼卡地平、尼群地平等。

「問上醫」藥品評論：地平類降壓藥起效快，藥效強力，治療中重型高血壓、老年人高血壓效果良好。此外，地平類降壓藥不僅能降低血壓，還能降低尿蛋白含量，改善腎功能，而且不會影響血糖和血脂。

普利類降壓藥是通過直接降低血管緊張素的合成量，從而降低血壓。普利類降壓藥不僅能降低血壓，還能降低尿蛋白含量，改善腎功能。

代表藥物：卡托普利、依那普利、賴諾普利等。

「問上醫」藥品評論：普利類降壓藥起效緩慢逐漸增強，連續服藥3~4周才達到最大作用。服藥的同時合併利尿劑或限制鈉、鹽的攝入，能增強藥效。但普利類主要的缺點容易引起刺激性乾咳。

利尿劑的作用機制就好比給氣球放氣，通過減少血液系統中血容量，達到降低血壓的目的。但利尿劑會影響血糖。利尿劑的排水作用，可以看做是一個「濃縮」的過程。服用利尿劑後，血容量減少，體內的血糖「濃縮」，血糖濃度自然會相應上升。

此外，噻嗪類利尿劑可一定程度上導致低血鉀，降低胰島素的敏感性，升高血糖，不推薦糖友使用。如必須使用必須時，只能小劑量、與其他類型的降壓藥合併使用。

代表藥物：苄氟噻嗪、雙氫克尿噻、吲噠帕胺等。

「問上醫」藥品評論：利尿劑起效緩慢，持續時間較長。各種利尿劑的降壓效果都差不多，腎功能正常是選用噻嗪類或吲噠帕胺，腎功能不全時選用襻利尿劑。用利尿劑治療高血壓容易引起低血鉀症，影響血糖、血脂的代謝，所有應當小劑量服用。

作用機制：交感神經是控制心臟跳動的神經。在我們感到壓力、緊張時，交感神經就會變得興奮，導致心率加快，血壓升高。交感神經支配心肌需要β受體的幫助，如果阻滯β受體發揮作用，便可降低心率，降低血壓。但β受體不止存在於心肌上，它也廣泛的分布在胰島細胞上，是分泌胰島素的關鍵。阻滯β受體發揮作用，同時也會導致胰腺動力不足，無法及時根據血糖變化分泌胰島素，加劇血糖波動。

代表藥物：阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等。

「問上醫」藥品評論：β受體阻滯劑適用於休息時心率較快的中、青年高血壓合併心絞痛患者，治療老年人高血壓的效果並不理想。