慢性腎功能不全患者為什麼要採取低蛋白飲食？

由於慢性腎功能不全患者的有效腎單位（包括腎小球、腎小囊和腎小管）喪失，為了代償廢棄腎單位的功能，殘餘腎單位的腎血流量就會增加（高灌注），腎小球濾過率也會升高（高濾過），大量的大分子物質從腎小球毛細血管壁透過腎小球濾過屏障，進一步造成殘餘腎單位損害，導致腎功能進行性下降。

飲食中低蛋白質水平，可以明顯影響病變腎臟的血流動力學。高蛋白飲食能增加腎臟血漿流和腎小球濾過率，促進局部腎素、血管緊張素Ⅱ的分泌，引起出球小動脈收縮和腎小球內高壓，進一步加重慢性腎功能不全患者的「高濾過、高壓力」狀態。血管緊張素Ⅱ還能促進腎臟細胞肥大、細胞外基質分泌。導致腎小球硬化。與此同時，從腎小球濾過的蛋白質、補體等大分子物質，經腎小管重吸收，還會加重腎間質炎症及纖維化。

降低蛋白質攝入量，不僅能夠減少含氮代謝產物的蓄積，改善尿毒症癥狀，降低腎小球血流量和腎小球的濾過負荷，延緩腎小球硬化，減少尿蛋白產生及蛋白尿對腎小管間質的損傷，減輕炎症反應，從而保護殘餘的腎功能。同時，低蛋白飲食還能改善慢性腎功能不全患者中普遍存在的胰島素抵抗和氧化應激狀態，減少了飲食中脂肪和磷的攝入，從而改善血脂紊亂，降低甲狀旁腺激素水平，糾正腎性骨病。

低蛋白飲食在延緩慢性腎臟病進展和防治併發症中起到了重要作用。

文章來源 / 張昱大夫腎病專欄

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