服降壓藥的病人千萬別吃這種水果！亂吃藥有多危險？有人因此進了ICU……

有約君說

人們提醒要「慎言」時常說：

「葯可以亂食，話不好亂講」。

慢著！誰跟你說葯可以亂吃了？！

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阿伯沒按「吃四停三」的醫囑服藥，心急地一連吃了七天，直接吃進了重症監護室……

被認為能預防高血壓的「聖果」葡萄柚，服降壓藥的病人吃了它，卻可能分分鐘「搞出大事情」？

葯到底該怎麼吃，

才不會踩中「健康雷區」？

服藥學問「多籮籮」，

廣州日報全媒體記者替你

一一請教資深的藥學專家。

咱們先看下面這兩個例子：

病例1

多吃3天甲氨蝶呤，進ICU搶救

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老方是外省人，但兒子媳婦在廣州工作生活。他一向有腎病，病程進展到晚期，在老家透析著。

透析的合併症就是經常出現皮膚瘙癢，忍不住要撓，實在受不了就讓老伴到街上買點止癢膏擦一下。老是癢不停也讓老方的血壓值一直挺高的。

8月3日，想念兒子一家的二老來到廣州，適應期里發現透析合併的瘙癢加重了，原來起皮的地方甚至出現剝脫。

老方還能自由走動，於是找到一家醫院看病，醫生擔心他的剝脫性皮炎會引起免疫問題，於是給他開出甲氨蝶呤，並且告訴他「吃4天，停3天，再服」。

沒想到的是，老方吃了這「小白片」沒感覺到效果，想著反正是吃，「斷著吃」和「連著吃」差別不大，乾脆將醫囑拋諸腦後，一口氣將7天的葯都吃了。

問題大了——

老方皮疹更嚴重，還起了水泡，路都走不了，就連咽喉疼得不行，甚至連一口水都喝不下去！8月10日，他到省中醫急診，一下子就被收治住院了，而且病情迅速發展到粒細胞缺乏，顯示免疫大受打擊；白細胞也迅速大降，馬上住進了ICU監護治療。

省中醫藥學部主任藥師王穎彥參加了老方的會診，她說，醫生們斷症、開藥都沒有問題，還特別叮囑了服藥警示，問題出在沒按醫囑服藥。

原來，甲氨蝶呤服用後會引起腎功能減退，因此要他「服四停三」。患者是慢腎晚期患者，腎代謝本來就比常人大，對藥物也敏感，誤服多服，後果就非常嚴重了。

病例2

一科不干擾一科？

藥物會互擾的呀！

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上述老方亂吃藥，搞到要進ICU，當然是非常嚴重的了；後果沒那麼嚴重的，更多更多。

前幾天，王穎彥的藥師門診來了一位患者，滿臉不高興：「看病就看病，開藥就開藥，還諮詢什麼呀，是想多賺我一份門診費吧！」

原來，他去腎內科就診，醫生開好處方，才知道他還有帕金森綜合征、濕疹等病在治療，但病歷、處方都沒帶，「你看你的科，別的我在外院看，不用你管」。講不通的情況下，醫生只好暫不將處方從電腦導出，讓他回家取了所有病歷、正在用的處方，去見了藥師再說。

「我管理得很好的，一科不干擾一科！」該患者從大袋子里一份份病歷掏出來，一科科的葯排好，足足有十幾種葯；而他在腎內科將要開的葯，有中藥湯劑、中成藥，還有常用護腎功、降血壓等葯。藥量如此之大，互擾不可避免，王穎彥細細核對，最後找腎內科醫生將其處方中重要的相互作用的葯做了調整。

病可能是互為因果或者並發，多葯合用也會互擾，正負作用都可能增強／削弱，不能想當然，更不能對醫生「保密」！王穎彥對該患者進行了足夠的藥物自我監護教育，才「放」了他走。

服藥有學問1

服藥時間：

不能想吃就吃

葯誰不會吃？

張嘴，放入，來口水，咽了！

但真的這麼簡單嗎？

被大多數人忽略了的「服藥時間」

其實很關鍵！

一般藥品說明書、醫囑或處方，都會列明什麼時間吃藥，但很多人對飯前服、飯後服、睡前服、空腹服、需時服……把握不準，甚至認為飯前服、飯後服、睡前服，「約等於」空腹服。

空腹服：

一般指飯前1小時、飯後2小時服。其實一般葯空腹服不好，但有的葯卻真得空腹服，比如驅腸蟲葯如驅蛔靈、檳榔等，這樣藥物迅速入腸並且保持高濃度，直接作用於蟲體；又如硫酸鎂等鹽類瀉藥，也要空腹服，入腸發揮作用；諾氟沙星也是空腹服療效更好。

飯前服：

有些葯，醫生會叮囑飯前服。比如氫氧化鋁片、格列喹酮、膠體果膠鉍等葯；降血糖葯，須飯前30分鐘吃，或者飯後即食或者吃第一口飯同時吃；抑制胃酸葯、西咪替丁、雷尼替丁等要求飯前半小時服。

飯後服：

尼美舒利片、維生素B2、頭孢呋辛酯等，醫生會叮囑飯後服。因為維生素B2在小腸吸收，空腹的話吸收是境不夠，而一旦混合食物，胃排空緩慢，增加了藥物和小腸的接觸機會，因而吸收量增加。研究證實，空腹服、餐後服，絕對生物利用度分別為37%、52%，差異明顯。阿司匹林、消炎痛碘化鉀、洋地黃、黃連素等，對胃腸刺激性大，也應飯後服。

睡前服：

催眠葯、部分降脂葯、部分抗過敏葯，應睡前服。

清晨服：

相反，為免影響睡眠，利尿葯和刺激性強的瀉藥，宜在清晨空腹口服。比如利尿葯氫氯噻嗪、安體舒通等片劑；刺激性強的瀉藥，如硫酸鎂、蓖麻油、芒硝等。

服藥有學問2

生活配合：

和降壓藥同服，「聖果」變「禁果」

常有粉絲問有約君：經常看到一些「這X種食物不能和藥物同吃」的傳言，有沒有道理？你別說，服藥期間的一些飲食生活習慣，真的會影響藥效，甚至產生副作用。

以高血壓患者為例，如果他/她正在吃降壓藥等藥物，那他可能需要注意：不能吃葡萄柚；鐵、鈣等元素的攝入要注意；少喝或不喝咖啡、茶；飲食中的鹽量要計算，最多日攝入量不能高於5克；還要戒煙、不飲酒、多運動。這是為何？

葡萄柚近年來是網紅水果，很多人知道常吃有助於預防高血壓，被譽為「聖果」。不過，它卻是高血壓病人的「禁果」。專家警告，一些常用的降血壓藥物已被證實與葡萄柚汁產生相互作用，可導致體內降血壓藥物的濃度超出安全水平，引起副作用。

這些降壓藥包括：地平類如非洛地平、尼莫地平等，他汀類如辛伐他汀、阿伐他汀等，西沙比利、部分免疫抑製劑等。這主要與藥物的代謝酶有關，不過並不是所有的「XX地平」「XX他汀」都會產生相同的影響，要具體分析。

總而言之，

每天需要服藥的高血壓病人，

別說葡萄柚要完全不吃，

摻雜了葡萄柚的果汁也不要碰！

鐵元素攝取，與降壓藥物共同作用，可導致碳酸氫鈉形成沉澱；而鈣，與氫氯噻嗪共同作用，增加腎對鈣的重吸收，可能導致高血鈣。

咖啡可刺激胃酸和胃液的分泌，有胃潰瘍或胃酸過多，同時還要服用阿司匹林腸溶膠囊的病人，不建議飲咖啡；而且易興奮神經，高血壓患者不宜長期飲用。

此外，茶富含鞣酸，與鈣、中藥等不宜同服。

服藥有學問3

多葯合用：

越多種葯越容易有不良反應

在老年病患者、慢性病患者里，一身多病不少見，因此往往像上述患者那樣，各科都要看，藥物總數可能多達10種以上。藥師特別提醒，多葯合用，要注意各種藥物在吸收、分布、代謝和排泄四大方面的相互影響。

比如，上面提到過的氫氯噻嗪，是老年高血壓及充血性心力衰竭患者的常用藥，長期服用可引起血鉀減少，低血鉀時心肌應激性增強，心肌對強心苷的敏感性增強，易引起心率加快、心律失常，因此強心苷不宜與排鉀利尿葯聯用。

羅紅霉素、左氧氟沙星、克林黴素等與茶鹼類藥物聯用，可使茶鹼清除率降低，易引起茶鹼在體內積蓄中毒，聯用時需監測茶鹼的血葯濃度。

服藥有學問4

自我監護：

不少藥品需要檢驗複查

不要以為你乖乖吃了葯就可以萬事大吉了，其實，很多常見藥物，服用後是需要「做多D」，醫學稱「自我監護」。

當然，醫生在用藥前，會評估你的生理、病理狀況，還了解你的用藥史、過敏史。如果易發生過敏反應的，還按需進行過敏試驗，那你服用過程里，也要加強觀察自己的情況（如下圖）：

其實，各科用藥都有各自的

注意事項和生活配合需要。

對於需長期用藥

尤其是同時服用多種藥物的患者，

就需要到藥師門診，

聽專家一一教導你。

溫馨提醒

省中醫藥師門診開張

連藥材都能幫你辨

記者了解到，廣東省中醫藥8月8日起，藥師門診正式開張，可滿足六大藥學需求，就連藥材都能幫你辨。

1. 聯合使用多種藥物者 (尤其是不同醫院、不同專科開具的多種藥物）；

2. 需要了解及監護藥物副作用者；

3. 特殊患者（妊娠、高齡、兒童等）；

4. 需長期甚至終身使用藥物的患者；

5. 養生葯膳；

6. 中藥飲片的鑒別；

7. 中藥煎煮的注意事項；

8. 其他對藥物使用（包括中藥、西藥）有自我監護要求的患者。

醫學指導／廣東省中醫院藥學部主任藥師王穎彥

文／廣州日報全媒體記者何雪華 通訊員宋莉萍、朱海媚

編輯／李津

圖@視覺中國、網路資料

廣州日報健康有約工作室出品

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