成人2型糖尿病如何進行初始血糖管理？

上海交通大學醫學院附屬新華醫院藥學部

姚慧娟

小編藥師在內分泌病區做長期用藥醫囑重整過程中，經常碰到新發2型糖尿病的成人患者，他們對血糖管理如血糖的控制目標、血糖監測等內容較為關注。因此，今天一起來了解如何進行成人2型糖尿病的初始血糖管理吧。

2型糖尿病患者的處理包括患者教育、評估微血管和大血管併發症、力求使血糖接近正常水平、盡量減少心血管危險因素及其他長期危險因素，以及避免使用可加重胰島素或脂代謝異常的藥物。所有的處理都需要根據個體因素進行調整，如年齡、期望壽命和共存疾病等。

一、治療目標

（1）血糖控制程度：改善血糖控制可降低2型糖尿病患者的微血管併發症風險。糖化血紅蛋白（HbA1c）每降低1%，結局都有改善。對於大多數患者，合理的治療目標可能是使HbA1c≤7%。然而，2型糖尿病患者的HbA1c目標應根據個體情況調整，權衡微血管併發症的改善與低血糖風險。對於年齡較大的成人患者及有共存疾病或期望壽命有限且強化治療獲益可能性很低的患者，血糖控制目標往往可稍微提高。

（2）心血管危險因素管理：除控制血糖外，對所有2型糖尿病患者而言，首要任務都應是大幅降低心血管風險(戒煙、使用阿司匹林、控制血壓、降血脂、膳食管理和運動)。

二、糖尿病教育

新診斷糖尿病的患者應參與綜合性糖尿病自我管理教育項目，其中包括營養指導、體力活動、優化代謝控制和預防併發症。

（1）減輕體重：對於超重(BMI≥25-29.9kg/m2)和肥胖(BMI≥30kg/m2)的2型糖尿病患者，應將重點放在減少熱量攝入、增加體力活動和行為改變上，以達到減輕體重的目的。同時，通過膳食調整實現減重，可以改善2型糖尿病的很多方面，包括血糖控制和高血壓。血糖控制的改善與熱量限制和體重減輕的程度均相關。（2）運動：規律運動對2型糖尿病患者有益，此作用不依賴於體重減輕。運動能增加對胰島素的反應性進而改善血糖控制；也能延緩糖耐量受損向顯性糖尿病的進展。（3）強化生活方式改變：對於確診2型糖尿病的患者，專註於減重和提高活動水平的強化行為矯正干預能有效減輕體重並改善血糖控制，同時減少對降糖藥物和其他藥物的需求。強化干預包括熱量限制、中等強度的體力活動以及每周參加註冊營養師、行為心理學家和運動專家的集體或個人課程。（4）心理干預：2型糖尿病患者常會承受很大的壓力，因為要優化血糖控制就需要承擔許多自我保健責任[生活方式改變、用藥和自我監測血糖]。

三、初始藥物治療

（1）何時開始：2型糖尿病特徵性的代謝異常會隨年齡增長而加重。在HbA1c還未明顯升高時，儘早開始糖尿病治療可逐漸改善血糖控制並減少遠期併發症。對於HbA1c處於或高於目標水平(即>7.5%-8%)的大多數患者，應在診斷糖尿病時就開始藥物治療。對於積極性高且HbA1c接近目標值(

（2）初始治療的選擇：選擇初始治療時，需考慮患者的表現(如，是否存在高血糖癥狀和共存疾病、HbA1c基線水平)、個體化治療目標以及各種藥物的降糖效果。如在沒有特定禁忌證的情況下，對於大多數HbA1c處於或接近目標水平的患者，建議使用二甲雙胍作為初始治療；對於HbA1c水平明顯高於目標值的無癥狀患者，也建議二甲雙胍治療。胰島素是初始治療的備選藥物。

■ 中國醫藥工業信息中心采編

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