為什麼醫生不喜歡雙胞胎？

原標題：為什麼醫生不喜歡雙胞胎？

|備孕，是一場迎接生命的修行|

日常生活中，或者現在流行的親子節目中，看到雙胞胎長得一般模樣，和父母穿著著親子裝，場面溫馨又可愛，著實會讓很多人羨慕不已。而且中國特色的計劃生育政策也讓很多人希望通過一次懷多胎來實現多幾個孩子的夢想。這甚至成了一些夫婦想要來做試管嬰兒的原因。

但在令人羨慕的光鮮背後，隱藏著更多悲傷的故事，因為被看到的都是熬過來了的幸運兒，更多是多胎到晚期難免流產，或者因為母胎的一些不良情況不得不提前終止妊娠。每一個生殖科的醫生都會碰到開始欣喜若狂，後來卻遭遇了晚期流產的多胎患者。

在平時的醫院交班中，也經常聽到輔助生殖後的雙胎產婦搶救；和產科醫生碰面時，也經常會被「抱怨」：你看，又是你們生殖科生產出來的雙胎大出血了；新生兒科醫生也會「嫌棄」我們，因為多胎的早產太常見了。由此可見，多胎妊娠是一種非常複雜的高危妊娠，可能引發母體及其孩子的諸多嚴重的生命健康問題，甚至死亡。

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在孕婦方面，多胎妊娠時孕婦各系統的負擔明顯加重，使妊娠期各種併發症發生率較單胎妊娠明顯升高，且起病更早、病情更重。

(1)早產：是多胎妊娠最常見的併發症，發生率約50％，並隨著胎兒數目的增加而上升。單胎/雙胎/三胎/四胎的平均分娩孕周分別為39周/36周/33周/31周。

(2)妊娠期高血壓疾病：單胎、雙胎及三胎妊娠該病的發病率分別為6％～8％ 、6％～37％ 、5％～46％。

(3)胎膜早破：又會增加感染、早產、羊水過少、臍帶脫垂等嚴重併發症的發生。

(4)貧血：雙胎、三胎及四胎妊娠孕婦貧血發生率分別為40％ 、70％ 、75％以上。

(5)妊娠期肝內膽汁淤積症(ICP) ：雙胎妊娠ICP發生率是單胎妊娠的2倍。

(6)羊水過多：雙胎中有10％合併羊水過多。

(7)胎盤早剝、前置胎盤。

(8)產後出血 宮縮乏力，胎盤附著面大。

(9)其他：多胎妊娠孕婦產前、產後抑鬱症的發生受到關注。多胎母體靜脈血栓性疾病、妊娠期骨膜炎、妊娠期脂肪肝等疾病也較單胎常見。上述多胎妊娠顯著增高的妊娠期併發症導致孕婦孕期、產前、和產後的住院時間延長，剖宮產率明顯增高。

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在子代方面，多胎妊娠胎兒及新生兒發生圍產期疾病和併發症的風險顯著升高。

（1）多胎妊娠胎兒發生胎兒宮內發育遲緩、早產、低出生體重、呼吸窘迫綜合征、腦癱及中樞神經系統發育異常的風險明顯高於單胎妊娠者，雙胎新生兒發生低出生體重風險比單胎高9倍；雙胎髮生腦癱的風險是單胎的5倍，而三胎則增加到17倍。

（2）多胎新生兒的先天畸形發生率、認知發育障礙、兒童期住院和外科手術治療發生率也明顯高於單胎新生兒。

（3）多胎妊娠圍生兒死亡率高達10％一12％ ，雙胎妊娠時圍生兒死亡率是單胎妊娠時的10倍。

（4）新生兒期監護治療費用增加。單胎、雙胎和三胎嬰兒入住新生兒重症監護室的發生率分別為15％、48％和78％，平均費用比例分別為15％，48％，78％。

（5）多胎妊娠相關的不良宮內環境，還可能導致子代成年後生長發育異常，使心血管疾病、2型糖尿病、骨質疏鬆、精神疾病等發病風險增加。

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其實人類生殖活動中，自然多胎妊娠非常稀少。若將單次妊娠的胎兒數用n 表示,則自然多胎妊娠機會可用1/ 80 (n - 1) 公式粗略估算。近30多年來，隨著輔助生殖技術的飛速發展，治療難治性不育症在技術方面取得重大突破的同時，多胎妊娠率也明顯升高。輔助生殖d是自然妊娠相應構成比的19倍。2002年歐洲人類生殖和胚胎協會（ESHRE）提出，輔助生殖技術的目標是出生健康的單胎子代，將雙胎視為ART的併發症。

目前認為，導致ART多胎妊娠及母嬰健康風險顯著增高的原因包括：過度的卵巢刺激、一次移植多個胚胎（≥2個）等醫源性因素。因此為了有效減少多胎妊娠、控制母嬰健康風險、促進人口質量提高，建立一個減少醫源性多胎的臨床關鍵技術體系和推廣應用已迫在眉睫。

這一體系中的關鍵措施應包括：

（1）優化卵巢刺激方案：提倡微刺激,減少卵巢刺激藥物的大劑量應用，根據個體情況、部分回歸自然周期。隨著胚胎實驗室技術的提高，獲得的卵子數目將不再是妊娠成功的關鍵，微刺激方案可以幫助獲得少數的優質卵泡，減少過多藥物對卵巢的刺激，有效降低治療費用，減少多胎妊娠風險。、

（2）提倡單胚胎移植：在保持妊娠率和活產率在可接受水平的前提下，減少胚胎移植數目，一次移植一個胚胎。選擇性單個胚胎移植從胚胎移植數目方面合理地限制了輔助生殖（多胚胎移植）多胎妊娠的發生，被認為是解決輔助生殖相關多胎妊娠及母嬰健康問題最為根本性防控措施。對於年輕的患者，聯合凍融胚胎移植，單胚胎移植可獲得與移植兩個或兩個以上胚胎相同的妊娠率和活產率，同時避免了多胎妊娠的風險。將來也會更為推崇的理念是：「one at a time(一次只移植一個胚胎)」。近5年來，選擇性單胚胎移植已被作為輔助生殖的標杆性方向，在美國、加拿大和歐洲國家被廣泛開展。

（3）減胎術：一旦發現懷了多胞胎，可以通過胚胎減滅術來實現單胎妊娠。早期實施胚胎減滅術成功率可達90%以上，而且因為當時胚胎小，操作簡單，手術時間短，對剩餘的胚胎影響小。

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