癌症為什麼難以治癒？

癌症因其難以根治性，成為人類健康的一個巨大的威脅。癌症為什麼難治？人類在癌症面前只能束手無策嗎？

在癌症面前，人類並非束手無策

癌症本是一種很普通的病，它和糖尿病、高血壓一樣，是個慢性病，是個生活方式病。

但癌症又是一種很特別的病，當病人得知自己得的是癌症以後，通常會萬分恐懼，彷彿死亡馬上就要降臨了。前面，我們對內科的化療和靶向治療做了細緻解析，相信患者應該能夠樹立起抗擊癌症的信心。我們已經對癌症有了這麼多具體的認識，細分出這麼多類型，也合成了這麼多藥物，對藥物的性質及適應證有了這麼多深刻的認識，我們還有必要對癌症那麼恐懼嗎？

在癌症面前，人類並不是束手無策的。現在，各類癌症的生存期都在延長，治癒率也都有所提高，某些類型的乳腺癌、結直腸癌的治癒率可達到60%~70%。

為什麼還是有一些癌症治不了呢？

癌症難以治癒的關鍵在於其遺傳異質性。在癌症中，它指的是：同一種癌症可能是由不同的突變造成的。簡單來說，我們可以把癌症看成一隻非常龐大的軍隊，其中每個士兵都相當於一個癌細胞。那麼這個軍隊有多大呢？我們在醫院拍片子能看到的時候，已經達到十億的數量級了。

這十億個士兵是一模一樣的嗎？

答案是否定的。

他們有的拿刀，有的拿劍，有的開坦克，有的開飛機。這就給我們治療癌症帶來了第一層困難：用藥去攻擊癌症軍隊的話，總是有那麼幾個兵種我們搞不定，這樣一輪葯下去總有些倖存的癌症組織。

假以時日，這些倖存者通過繁衍（也就是細胞分裂），又可以形成大部隊。

於是有人說，不管這隻隊伍有多雜，我們直接把整個癌組織切掉行不行？

如果是早期病灶，可以收到很好的效果，但對於中晚期只能解一時之急。因為癌症部隊的機動性很強，可以到處遷移。

並且很多時候，癌症都是派出小股部隊進行轉移（術語叫 metastasis，就是我們經常聽說的「癌症轉移」），我們目前根本沒有辦法偵測早期轉移。

等我們能檢測到的時候，小股部隊早就分裂成十萬大軍了。

此外，我們前面說了，本來兵種就多，這樣，每次派出去的還能不重樣。

一般而言，一個病人身上能找到十多個這樣的轉移病灶（metastatic lesion），每個都不相同，這又為癌症治療添加了第二層困難——轉移病灶間的遺傳異質性。

同樣是沒有哪種葯能把他們都消滅掉，而且轉移了這麼多想切掉，也是辦不到的。大部分癌症病人的死亡，都是由於癌症轉移到了沒法動手術的地方，像大腦、肺等器官。

除此之外，細胞在分裂時，是會產生新突變的。在我們的比喻里，就是小股部隊變成百萬大軍的過程中，會出現很多新兵種。

這就造成每個轉移病灶內，也可以產生很多不重樣的兵種，而通常總有那麼幾種兵種抗藥。

這樣一來，藥物治療就難上加難了，這種抗藥性就是在癌症轉移的過程中出現的，更驚人的是，抗藥性在用藥之前就存在，只不過用藥前有這種抗藥能力的士兵比例非常小。

另外還有患者之間的個體差異性。張三和李四都得了肺癌，但是他們肺癌的兵種組成可以有很大差別。這些差別的結果是，A 葯對張三有效，張三一吃就好，但對李四則完全無用。

對於慢性髓細胞性白血病 (CML)，有一種很有效的葯叫伊馬替尼（Imatinib），這種葯也被世界衛生組織列為基礎醫療系統必備葯之一。但是這種葯並不是對所有人都有效，只對費城染色體陽性（Ph+ CML）的患者（約佔 95%）有用。

如何理解「治癒」這個概念？

經驗豐富的臨床醫生都認識到，癌症手術後的1~2年，是複發的高峰期；三年以後，複發率、轉移率就明顯下降；五年以後，複發率、轉移率進一步降低。因此，治療後生存五年以上的病人，我們就可以認為是「臨床治癒」了。

可是，明明存在許多癌症複發的病人，這樣的病人也能算被治癒了嗎？癌症不同於其他傳染性疾病，傳染性疾病只要把病毒、細菌清除了，就可以說治癒了。人類只要研究出殺滅這種病毒或細菌的藥物，就可以宣布攻克了這種疾病；只要掌握了這種病毒或細菌的傳播規律，就可以進行有效的預防，就可以說是控制了這種疾病。

癌症不是這樣，到目前為止，我們對癌症的形成、轉移機制仍然不是十分清楚。癌症的發病機制非常複雜，與生活方式、生活習慣密切相關。

腫瘤分為原發和轉移兩類。原發，就是從某個器官開始形成的腫瘤。比如，在肺臟形成的腫瘤，對於肺來說是原發腫瘤。癌細胞可能轉移到肝上，對於肝臟來說，叫做轉移性肝癌。原發性肝癌是肝臟本身得病了，轉移性肝癌是其他組織癌變轉移到肝上，在肝上又長出腫瘤了。

如果一個胃癌病人治癒幾年後，又得了腸癌；一個乳腺癌病人治癒幾年後，又得了肺癌，這算複發嗎？這要具體分析，假如在兩次患病時都做了病理檢查，組織來源是一致的，那可以說是「複發」。如病理來源不一致，這就不能說是複發。

所以，臨床上，生存五年以上的患者，我們就可以認為是臨床治癒了，但這不意味著病人徹底好了，可以高枕無憂了，因為病人生存的環境還在(比如空氣、水、食物等)，可能病人的這個病好了，但他還會受環境致癌因素影響而患上另一種癌症甚至兩三種癌症。

（文中圖片均來源於網路）

掃描圖片二維碼關注我們，獲取更多有趣好玩的抗癌防癌知識！

抗癌路上，我們攜手共進，風雨同行！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！