如何早期發現黑色素瘤？哪些黑痣需要處理

如果細心觀察，每個人身上多多少少都會出現一些大大小小的色素痣，所以多少年來大家都對身上的小黑點習以為常。尤其發現孩子身上出現了色素痣，家長還是非常擔心的。

什麼是色素痣？

所謂色素痣就是老百姓俗稱的痦子，是一種體表良性腫瘤。實際是含黑色素的痣細胞所組成的良性皮膚腫瘤。外觀上從針尖大的小黑點、圓圓鼓鼓的黑色小球到大片大片的黑斑都可以是色素痣。

色素痣的分類

從病理學角度講黑色素痣分為三類，其外觀亦有所不同。

皮內痣：存在於真皮層內。一般隆起，表面光滑，界線清楚，多大於1毫米。顏色較深而均勻，呈淺褐、深褐或墨黑色。一般不發生癌變。

交界痣：位於表皮和真皮交界處。大多不高出皮面，大小在1～2毫米之間，呈淡棕、棕黑或藍黑色。多見於手掌、足底、口唇及外生殖器部位。有癌變可能，可發展為黑色素瘤。

混合痣：為上述兩種混合而成，略高出皮面。也有癌變可能。

巨痣：如果黑痣巨大（大於144 cm2或者直徑大於20cm）或多發、密佈於全身，且出生時就有，則稱為巨型先天性黑色素細胞痣，簡稱巨痣。有一些不僅面積巨大，還長有粗壯的毛髮、皮膚表面十分粗糙，形似獸皮，稱為獸皮痣。

什麼叫黑色素瘤？

一種來源於黑色素細胞的惡性腫瘤，晚期患者病死率極高。如非誠勿擾裡面講的那位。

如何早期發現黑色素瘤？

如何早期發現黑色素瘤，國際通用ABCDE法則：

Asymmetry非對稱。是指形態不對稱，而良性的痣多為圓形、卵圓形或者形狀對稱。

Boder邊緣不規則。邊緣不整齊或者或者缺損、有鋸齒狀等。而良性色素痣一般呈光滑的圓形或橢圓形。

Color顏色改變。黑色素瘤可有多色素混雜出現，褐色、棕色、黑色、藍色、粉色甚至白色者均有。而良性色素痣通常為單色：棕色、棕黑色。

Diameter直徑。直徑大於5mm的或者短期明顯增大的色素痣要當心，手足指甲或者摩擦部位大於3mm的也應密切觀察。

Evolution隆起。痣的大小形狀隆起度發生變化。

另外，還要注意一些特殊類型的痣

巨痣（獸皮痣）也很容易惡變

發育異常的痣，如顏色斑駁的痣

多發痣，超過50個

四肢末端和指甲/趾甲下的痣尤其是摩擦部位

長期暴晒未做防護的痣

用肉眼判斷色素痣的性質不僅對於家長對於醫生也是有難度的，我們需要藉助一些設備幫助診斷，比如表皮透光顯微鏡。

表皮透光顯微鏡又稱手持皮膚鏡，其原理是依靠特定波長光源通過一定介質，將光源穿透到皮膚一定深度；利用色素在皮膚不同層次的顏色顯示，結合光學鏡頭的放大，感光元件的高清成像，觀察到表皮、表皮和真皮交界及真皮乳頭層等人肉眼不可見的顏色和細微結構。

肉眼下跌兩顆黑痣外觀相似

表皮透光顯微鏡下的兩顆痣顯著不同

黑色素瘤色素痣

表皮透光顯微鏡可以去除皮面反射光干擾，觀察到真皮部分，比較準確的識別惡變徵象。準確度高，無疼痛及創傷，孩子容易接受。

當然，通過表皮透光顯微鏡確定黑痣的性質是初步的識別，確定是否良惡性需要病理分析。

哪些黑痣要考慮去掉？

手足及摩擦部位的痣，尤其體積偏大的，符合ABCDE改變，或者表面出現出血、潰瘍、糜爛，痣的周圍出現新的小黑點，尤其是多發的，表皮透光顯微鏡下黑痣有惡變徵象的。

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