衡陽女子嚴重摔傷，顱骨凹陷下肢畸形，醫生這樣手術避開併發症

高能量的Pilon骨折急性期手術容易發生皮膚軟組織壞死，嚴重者可發生骨筋膜室綜合征，因此選擇合適的手術時機和手術方式很關鍵。

目前的共識是骨折部位必須延期手術治療，前期可行跟骨牽引或外固定架暫時固定，待軟組織完全消腫後，再行內固定手術，這樣可有效規避手術併發症！

湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院骨二科一名女性患者，因摔傷致頭、右下肢疼痛、流血，伴右下肢畸形2小時入院。

入院時的X線顯示：右脛腓骨下段開放性粉碎性骨折(開放性)，屬於pilon骨折二型。

同時合併顱骨凹陷性骨折：

入院後先予頭部、右小腿開放性傷口清創閉合，同時行跟骨骨牽引。

患者入院後的第7天，骨二科神經外科組與骨科組通力合作，為解除腦神經受壓，先由神經外科組周新元醫師行顱骨凹陷性骨折切開複位內固定術，同時骨科組予右小腿跨踝關節環形外固定架固定術。下列為術中圖片：

外固定架術後10天腫脹完全消退後，進一步行脛腓骨骨內固定手術。 手術過程中，醫生取後外側切口，同時解決腓骨及脛骨後踝的骨折。

前側及內側小切口微創入路，避免皮膚感染壞死。

手術後，外固定架及內固定並存時的X線表現如下圖：

術後6周，拆除外固定架，X線表現如下圖：

現在患者顱腦及右下肢功能都恢復效果良好，可預見其後遺症輕微。

（編輯Anne。圖片來源湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院）

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院 肖波

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