微創拔牙的精髓在於精準的牙內操作

近年來，隨著口腔外科微創理念的不斷發展，牙拔除技術和器械的不斷革新，微創拔牙術越來越被我國廣大口腔醫生和患者所接受和推崇，並在口腔領域迅速發展，正在逐步取代傳統拔牙術，成為口腔外科拔牙術的主流和未來發展方向。但究竟什麼是微創拔牙，又如何做到拔牙過程中微創呢？

題外話：有一次，有位剛進科的進修生疑惑地問我，說呂老師，你們這都沒有超聲骨刀，算是微創拔牙嗎？我笑了笑說，你可能還沒把握微創拔牙的精髓，其精髓不在於器械，在於精準，每一步手術操作都做到精準了，微創的目的也就達到了，你也就真正掌握了微創拔牙這項技術。

為什麼說精準是微創拔牙的精髓呢？下面我先從拔牙的定義、基本步驟和方法說起。牙拔除術，就字面意思理解，應為拔除牙齒的手術或技術。拔牙術基本步驟為：消毒、局部麻醉、分離牙齦、挺除或拔除牙齒、檢查創口、止血。但複雜牙或埋伏牙還須劈開或鑽開牙齒，或切開去骨等複雜手術。牙拔除術的基本方法和主導思想在於牙齒整體拔除或分塊拔除兩種。傳統的拔牙方法利用牙鉗、骨鑿、骨錘等器械進行增隙、去骨和分牙，手術的可控性差，併發症多，生理和心理創傷大。

微創拔牙（minimally invasive tooth extraction）是指在拔牙操作過程中，全面貫徹微創理念，通過使用標準化和微創化的拔牙器械，應用微創的手術技巧，使拔牙過程對患者產生的生理和心理影響和創傷最小化。那麼如何理解「微創拔牙」呢？首先微創拔牙也是以牙齒拔除為最終目的，微創也只能是在牙齒完全拔除前提下的微創，如果牙齒拔不出來，談微創是沒有任何意義的。微創是相對於傳統拔牙方法而言的，是一種理念，是結果。首先要求拔牙操作過程中切口盡量小或不作切口，盡量不翻瓣，去骨盡量少或不去骨，通過牙齒內的切割和分根，從而實現拔牙微創的目的。其次是心理微創，是一種人文關懷，要求術中操作輕柔，避免暴力敲擊，減輕拔牙所造成的緊張情緒，通過醫患交流和精神關懷得到緩解或消除，以達到將生理和心理創傷減少至最低程度。

埋伏牙拔除過程中的每一步，包括切開、翻瓣、去骨、分牙、分根、挺出，只有做到精準操作，才能實現微創，才能實現快速拔除。尤其分牙，通過選用恰當的器械將患牙牙體組織精準的分割，化整為零，從而解除患牙拔除時的各方阻力，使操作盡量在患牙內進行，是微創拔牙術的核心技術，也是最能體現醫生技術水平的關鍵環節。

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