專家建議醫院信息互通 避免重複基因檢測
南都訊 記者陽廣霞 實習生紀秋敏 通訊員陳默 在對一組人群採用相同藥物治療後，可能遇到這樣的情況：一部分人療效好，一部分人療效不好或無療效，甚至還有一部分人產生了毒副反應。精準用藥或是解決方案。
8月19日，廣東省精準醫學應用學會精準用藥分會成立大會暨2018廣州國際精準用藥治療高峰論壇在廣州召開。
專家表示，通過基因檢測，對藥物的代謝毒理預先評估，為患者提供更多個性化的藥物治療方案，可實現精準用藥。但目前在臨床，精準用藥專業藥師存在很大缺口，仍需大量培訓。專家也建議，各家醫院信息應當共享互通，讓病人可以不用重複做基因檢測，降低成本。
預先評估藥物代謝毒理可精準用藥
精準醫學是一種基於病人「定製」的醫療模式，在這種模式下，醫療的決策、實施等都是針對每一個病人個體特徵而制定的，疾病的診斷和治療是在合理選擇病人自己的遺傳、分子或細胞學信息的基礎上進行的。
廣東省精準醫學應用學會常務副會長兼秘書長孫炳剛說，在臨床上發現，雖然病人可能癥狀相同，但個體差異很大，而這些差異跟病人本身的基因背景可能有直接的關係。不同人的基因型不一樣，可能對同一藥物有著不同的葯代動力學和藥效動力學特點，而造成不同的用藥效果，這些都是傳統的醫療體系不具備的。
廣東省精準醫學應用學會精準用藥分會由南方醫科大學南方醫院藥學部主任劉世霆教授牽頭髮起成立，目前已吸納多家精準用藥領域產學研醫機構加入。
劉世霆說，比如有的患者得了類風濕性關節炎，用了很多方案，換了很多藥物，但最終關節依舊損傷、致殘。「現在我們意識到，藥物在人體內的代謝是不一樣的，某些人代謝更快，使藥物在體內更好地發揮作用。這種藥物的個體差異，導致本來應當起效的藥物在這個病人身上沒有起效。」
數據顯示，截至2011年12月，美國FD A已批准了有約140個需要基因信息指導才能準確治療的藥物。
「目前精準用藥很單純地涉及到藥物療效、毒性、代謝，我們沒有做其他的檢測。比如患者有某種基因，導致代謝快或慢了，就要把藥物的劑量調上來或者減下去。」劉世霆說，針對基因的個體用藥，對藥物的代謝和毒理進行很好的預先評估，那麼就可以達到既有效又安全的理想用藥效果。
他舉例，心臟病人做完支架後，為了抗血小板聚集，需要服用阿斯匹林加氯吡格雷。氯吡格雷不是一個活性藥品，它在人體內會被肝臟的一種酶激活。現在相當一部分病人這種酶活性低。如果不測酶，所有的人用藥劑量相同，這個劑量對有些人有效，對有些人無效。「我們希望能通過檢測，知道這個人是活性低的人還是活性高的人，如果活性低，劑量增加，才能通過改變藥量以達到效果。」
精準用藥專業藥師存在很大缺口
廣東省精準醫學應用學會精準用藥分會副主任委員、中山大學孫逸仙紀念醫院主任藥師伍俊妍表示，基因檢測理論已經存在很長時間，但是把基因檢測用到臨床而不是科研，也就是近幾年的事情，這導致藥師的培養與技術的發展不匹配，精準用藥專業藥師存在很大缺口。
劉世霆也表示，目前精準用藥的困難在於，基因檢測結果出來，很難找到人來進行解讀，能做基因解讀的人很少。劉世霆以自己所在的南方醫院舉例，日門診量達50 0 0 - 70 0 0人次，但能做基因解讀的只有一到兩個醫生。
劉世霆說，現在病人測了相關基因後拿到醫院，但是醫生、醫師不知道怎麼利用這個結果，對劑量或做出錯誤的判斷。「病人一旦發生不良事件，回過頭來會告檢測機構、告醫生、告藥師，所以對醫療機構、醫生、藥師來說，如果沒有人解讀，光檢測，實際上風險會提高。」
劉世霆也表示，隨著檢測技術的發展與成熟，檢測成本會降低，但對解讀的要求會越來越高。
醫院信息應共享互通
伍俊妍表示，目前精準用藥仍存在不規範之處。首先，檢測單位的資質參差不齊。此外，打包位點的組合、前期的實驗設計需要有科學依據。此外，檢測結果解讀要規範，「只要做好這三個規範，我覺得精準用藥的前景是很好的」。
她建議，精準用藥還要解決醫院信息屏蔽的問題。各家醫院信息應當共享互通，有認證資質的機構檢測出來的結果，可以記錄在病人的醫保卡或者檔案里，這樣病人就可以不用重複做檢測，給醫生的其他用藥帶來一定的提示。「同樣的位點可能適用於不同的藥物檢測，這次做了，下次遇到另一個相關的藥物時，就不用再檢測，降低成本。」
劉世霆說，該分會希望集中基因解讀的專業人士，形成共識和規範，培訓更多的藥師，設置標準，進行精準用藥。
（陽廣霞）
