常聽到的「沉脈」到底是什麼樣的？此文帶你讀懂讀通

中醫 08-22

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小編導讀

脈象是中醫臨床診斷中最為重要的手段之一，而學習脈診的難度又是業界所公認的，就連脈學的開山祖師王叔和也發出「胸中了了，指下難明」的感嘆。

要學好脈學，不背一些脈訣怎麼行？然而古今脈訣以歌訣體裁寫成，猶怪世夐文隱，年移代革，其中隱藏的深意並非淺學所能窺造，因此，詳細註解、翻譯、闡發脈訣，對於後學者大有裨益。今天，小編就帶大家細細學習《瀕湖脈學》中的沉（陰）脈象，相信小編，本篇內容一點都不難懂，快學起來——

沉（陰）

（一）體狀詩

[原文]

水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻。女子寸兮男子尺，四時如此號為平。

[提要]

此段講沉脈的脈象。

[注釋]

女子寸兮男子尺：兮( xi)，文言助詞，相當於現代的「啊」或「呀」。女子寸部脈、男子尺部脈多沉，屬正常脈象。

平脈，即正常脈象。

[譯文]

水的本性總是滋潤下走的，沉脈也如水性一樣，總是出現於肌肉的深部，筋骨之間，唯重按始得。若其勢軟而滑利均勻，女子寸部脈或男子尺部出現沉脈，且四時皆如此，可稱為平脈。

沉脈的形成有兩個方面，一為邪實內郁，正氣尚盛，邪正相爭於里，致氣滯血阻，陽氣被遏，不能鼓搏脈氣於外，故脈沉而有力，可見於氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證；二為氣血不足，或陽虛氣乏，無力升舉鼓動，故脈沉而無力，可見於各臟腑的虛證。男子以陽為主，以氣為本，氣屬陽易升浮，應於脈則不足於尺而沉。女子以陰為主，以血為本，血屬陰易沉下，應於脈則不足於寸而沉。只要一年四季的搏動都是如此，即為平和的正常脈象。

【解析】

（二）相類詩

[原文]

沉幫筋骨自調勻，伏則推筋著骨尋。沉細如綿真弱脈，弦長實大是牢形。

[提要]

此段講與伏、弱、牢幾種沉脈相類似脈象的鑒別要點。

[注釋]

幫：物體周邊的部分。引申為貼近、靠近之意。

推筋著骨尋：必須重按推筋著骨方能觸到脈搏。

沉細如綿：指脈象沉而細軟如棉。

[譯文]

沉脈的脈象在筋骨之間柔和均勻地搏動。若重按至推筋著骨方可觸到脈動為伏脈。若沉細柔軟如綿狀為弱脈。沉而弦長實大的是牢脈的脈象。

沉脈的相類脈有：伏脈、弱脈、牢脈。一般的沉脈，都是靠近筋骨之間，軟滑而均勻地跳動著的。其他相類脈脈形相似卻不同，臨床實踐中應仔細鑒別。伏脈重按推筋著骨始得，甚則伏而不見。其具體特點是脈管搏動的部位比沉脈更深，隱伏於筋下，附著於骨上。因此，診脈時浮取、中取均不見，需用重指力直接按至骨上，推動筋肉才能觸到脈動，甚至伏而不見。弱脈沉細無力而軟，其具體特點是位沉、形細、勢軟。由於脈管細小不充盈，其搏動部位在皮肉之下靠近筋骨處，指下感到細而無力。牢脈沉取實大弦長，堅牢不移，其具體特點是脈位沉長，脈勢實大而弦。牢脈輕取、中取均不應，沉取始得，但搏動有力，勢大形長，為沉、弦、大、實、長五種脈象的複合脈。

【解析】

（三）主病詩

[原文]

沉潛水蓄陰經病，數熱遲寒滑有痰。無力而沉虛與氣，沉而有力積並寒。

[提要]

此段講沉脈的主病。

[注釋]

蓄：蓄積，聚積。

陰經病：此處指陰證。水飲為有形之邪，屬陰。

積：病證名，指氣滯、血瘀、痰食結聚於體內而成的固定不移的有形包塊。

[譯文]

沉脈可主水停於內的陰證，沉數主里熱，沉遲主里寒，沉滑主痰飲水腫。沉而無力為里虛，沉而有力主積滯和實寒。

沉脈作為六綱脈之一，是脈位深沉的象徵。沉脈多主里證，有力為里實；無力為里虛。此外胖人見沉脈，冬季脈象偏沉，部分人兩手六脈皆沉細而無臨床癥狀，也為常脈。沉脈亦可見於表證。如明代張介賓《景岳全書·正脈十六部》曰：「其有寒邪外感，陽為陰蔽，脈見沉緊而數，及有頭疼身熱等證者，證屬表邪，不得以沉為里也。」故臨床不可拘泥，應四診合參。

【解析】

（四）分部詩

[原文]

寸沉痰郁水停胸，關主中寒痛不通。尺部濁遺並泄利，腎虛腰及下元痌。

[提要]

此段講寸關尺三部見沉脈之主病。

[注釋]

痰郁：病證名。指痰氣鬱結，六郁之一。

濁遺：濁，指腎氣不固、濕濁下注所致的小便渾濁之證，亦稱「淋濁」。遺，指腎氣不固、君相火旺所致之遺精、遺尿。

下元痌：痌，音tong，同「痛」，疼痛。下元，下焦，包括肝腎。

[譯文]

寸部的沉脈可見水停於胸，關部沉脈可見脾胃寒凝氣滯，尺部沉脈可見淋濁、遺溺、遺精等症，也可見於由於腎精不足引起的腰痛、小腹作痛。