小伙感冒引發心肌炎 ECMO上陣奪回一命

廣州日報訊 （全媒體記者周潔瑩 通訊員張陽、劉文琴、張克林、梁石） 「患者暴發性心肌炎，心源性休克，血壓無法維持，加用腎上腺素泵、呼吸機已無法支持血氧，緊急請ECMO（體外膜肺氧合）團隊支援！」8月6日晚上7時50分，中山大學孫逸仙紀念醫院外科ICU病房，一場與「死神」賽跑的搶救正在進行。27歲的患者小謝被診斷為「暴發性心肌炎」，情況十分危急，所幸ECMO團隊立功，小謝終於轉危為安。

小伙突患心肌炎命危

小謝是兩個孩子的父親，平時身強體壯的他沒想到，自己竟會患上「暴發性心肌炎」，差點連命都丟了。在病倒前的幾天，小謝患上了輕微的感冒，還感到胃痛不適，但他並未在意，依然如往常一樣上下班。8月6日中午下班回家上樓時，小謝突然感覺力不從心，胸前陣陣隱痛、無法呼吸，家人緊急將其送往中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區（增城市人民醫院）就診。

緊急檢查發現小謝心肌酶學指標異常升高，影像學也發現心臟增大，急診醫生考慮有「急性心肌炎」可能，且進展迅速，隨時有生命危險，建議緊急轉上級醫院進一步治療。經與家屬溝通後，當地醫生緊急聯繫中山大學孫逸仙紀念醫院心臟外科鄭俊猛主任和外科ICU何清主任，要求緊急轉院。下午3時左右，小謝被救護車緊急送入該院南院區外科ICU。

何清主任回憶起搶救時的情形說，當時檢驗結果顯示心肌損傷指標明顯升高，患者符合「暴發性心肌炎」診斷，需要立即給患者上ECMO支持。隨後所有人立即投入戰鬥， ECMO團隊成員迅速熟練地完成置管、預充、連接。

當晚8時30分，隨著ECMO開始運轉，小謝的血氧飽和度直線上升，「85%！」「90%！」「95%啦！」「血壓也在好轉！」郭瑞蓮醫生盯著監護儀興奮地說，難掩內心的激動。經過緊急救治，醫護團隊總算把小謝從死亡線上拉了回來。

救命「神器」ECMO助渡難關

接下來的3-4天，心臟彩超結果顯示，小謝的心臟一直都像在顫抖一樣，有氣無力，射血分數（EF）始終在30%左右，總不見好轉，這讓醫護團隊既擔心著小謝的心功能是否能恢復，又擔心他的其他器官功能是否能好轉，心中始終有顆大石壓著。

此後每天，鄭俊猛、何清兩位主任都進行查房並組織病例討論，細化每一步治療方案。鄭俊猛主任堅定地告訴大家，只要堅持下去，希望就在眼前。終於在ECMO的支持下，小謝的心功能和呼吸功能在第5天出現明顯好轉，心臟收縮逐漸有力，心律失常也逐漸減少。1周後小謝的呼吸機被撤下，第9天結束ECMO治療，第10天小謝被轉出外科ICU，終於重獲新生。

暴發性心肌炎青壯年多發

據介紹，暴發性心肌炎，是心肌炎最為嚴重和特殊的類型，主要特點是起病急驟、進展迅速，患者很快會出現心臟功能衰竭或者嚴重心律失常，並可伴有呼吸功能及肝腎功能的衰竭，早期如缺乏強有力的支持措施，死亡率高達70%以上，但如能渡過急性期，生存率可高達93%，顯著高於普通的急性心肌炎。

在暴發性心肌炎急性期內，ECMO是幫助患者渡過難關的終極神器。鄭俊猛主任指出，雖然ECMO是神器，但也是極難維護的，治療過程中要嚴防各種併發症，比如出血、血栓、感染等。為此，中山大學孫逸仙紀念醫院成立了由心外科醫生和外科ICU醫生組成的ECMO團隊，24小時不間斷床邊留守。自開展ECMO兩年來，該院已成功救治了十餘名患者，包括兩例直升機轉運及兩例急救車轉運ECMO輔助的重症病人。

何清提醒，暴發性心肌炎多發生在春冬季節，其他季節也有發生，常由病毒感染引起。起病前可能僅有感冒、腹瀉等癥狀，甚至無任何異常。各年齡段均可發病，但以平時身體健康、無基礎病的青壯年多見，患者無明顯性別差異，長期疲勞者易發，一旦發病可能會給患者帶來毀滅性打擊。何清主任建議廣大市民，要重視身體健康，特別是年輕人，要避免過勞、保證睡眠，遇到身體不適應及時就醫。

知多D: ECMO又稱體外膜肺氧合，是以體外循環系統為其基本設備，採用體外循環技術進行的一種輔助治療手段。臨床上常用於呼吸功能不全或心臟功能不全的支持，可以使肺和心臟得到充分的休息，同時又保證全身灌注，保證循環穩定，為心肺功能恢復贏得時間。技術要求較高，目前僅有較大型的三甲醫院才有開展。

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