聽計成藥師談鼓樓醫院的臨床藥學

鼓樓醫院的藥學部，尤其是臨床藥學，在過去幾年內飛速發展，成果斐然，成功躋身全國臨床藥學專科第一梯隊。那這其中有哪些地方是值得我們醫院借鑒和學習的呢？近日，在院領導、科主任的大力支持以及禮來公司的盛情贊助之下，我院有幸邀請到鼓樓醫院的優秀臨床藥師計成來院開展學術講座，並和我院臨床藥師進行了一次輕鬆簡短的交流。計成藥師目前是鼓樓醫院內分泌科臨床藥師，承擔著慢病管理、教學、科研等工作。目前開展的具體工作主要有三大塊。

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第一塊便是內分泌科的綜合門診，這也是鼓樓醫院的一大特色，綜合門診由醫師、藥師、營養師、運動康復師等跨學科人員組成，主要工作是為糖尿病患者制定詳細的個體化治療方案，目前每周門診量基本維持在200人次左右。據統計，經由他們管理的數千名患者，血糖達標率達到了驚人的70%，遠超全國平均水平。

第二塊就是臨床藥師的常規工作。鼓樓醫院幾乎每個臨床科室都至少配備1名臨床藥師，臨床藥師全天身處臨床一線，切實融入臨床，和醫生一起合作辦公，組成醫療團隊，開展包括醫療查房、藥學查房、醫囑點評、出院患者教育等一系列工作，每月完成藥學查房不少於12次，醫囑點評醫生採納率不低於80%，出院患者教育率100%。相應的，臨床藥師獲得不低於臨床醫師的報酬。關於醫囑點評，計藥師強調說，醫囑點評必須先做規範，再做點評，規範需由醫務處牽頭，醫藥學專家合作制定，按月考核，考核結果通過計分納入醫生每月績效考核。

第三塊是近兩年剛剛開展的一項工作，就是全院血糖管理。大體思路就是先選擇試點科室，比如骨科、普外科等，由醫師、藥師組建團隊，醫師負責首次會診，後續血糖調整等各項工作交由藥師負責，醫師、藥師簽訂協議，4IU以內的胰島素調整可由藥師代為完成。

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除此之外，鼓樓醫院的計算機軟體也是一大亮點，包括合理用藥軟體、慢病管理系統和即將上線的藥師工作站等。目前市面上的合理用藥軟體都有一些通病，絕大多數的建議沒有實際臨床意義，而且費用十分高昂。鼓樓醫院的合理用藥軟體，框架是和第三方軟體公司合作開發完成，而內部規則是由臨床藥師分工制定，40餘名臨床藥師，每名藥師負責一個章節，這樣的軟體，更符合實際臨床需求。醫生不符合規範的用藥行為在軟體層面就可直接攔截，比如腎功能不全的患者，明明需要調整用藥劑量，醫生如果不進行調整就無法開出。這樣不僅保障了患者的安全合理用藥，還減少了很多不必要的糾紛。目前該軟體開放合作，但合作醫院需要根據具體情況制定適用於本醫院的規則。

法無規定不可為，法無禁止即自由，2018年7月20日，國家衛健委等部門聯合出台了《醫療機構處方審核規範》，在法律層面對處方的前置審核作出明確規定，正當很多醫院在為如何推進該規範實施而發愁時，鼓樓醫院早已走在了法律的前面。

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談到科研，計藥師更是滿臉自豪。近年來鼓樓醫院藥學部每年都會中標國家自然科學基金課題，近3年合計中標13項，其中僅一年就命中6項，今年至少也有3項（當時最終結果還未公布），此外，每個人手裡都有小課題。這樣的成績，即使與臨床科室相比也毫不遜色。

「（臨床）藥學更多地應該當做一門學科來發展，而不是一個可以外包的醫技輔助科室。」計藥師不止一次地表明了自己的觀點。現在各家醫院越來越重視臨床藥學的發展，重視合理用藥工作的推進，這也是國家政策所向，醫療改革所需。包括常州四院、雨花區衛健委在內的多家單位已與鼓樓醫院達成合作，將藥學作為重點學科發展。

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