來源：廣東省藥學會

轉自：嶺南藥學

關於發布《藥學門診試行標準》的通知

粵葯會〔2018〕99號

各醫療機構：

為促進藥學服務轉型，本會2017年4月印發了「關於推進藥學門診工作的通知」（粵葯會〔2017〕26號）。目前，我省已有數十家醫療機構開設了藥學門診，是國內開設藥學門診最多的省份。《光明日報》、《廣州日報》等國內權威媒體，以及國際醫院藥學權威期刊——《歐洲醫院藥學雜誌》（European Journal of Hospital Pharmacy）報道了我省的藥學門診工作。

為促進藥學門診的規範發展，提高同質化，本會藥學門診專家委員會組織專家制定了《藥學門診試行標準》，現予以發布，供各醫療機構參考。

各單位在執行過程中如遇到與本共識相關的任何問題，請及時向本會反映。

聯繫地址：廣州市東風東路753-2號 廣東省藥學會 510080

聯繫電話：（020）37886326，37886321 傳 真：37886330

電子郵箱：gdsyxh45@126.com

網 址：http://www.sinopharmacy.com.cn

附件：

1、《藥學門診試行標準》起草專家組

2、《藥學門診試行標準》（請在本會網站「下載專區」下載）

廣東省藥學會

2018年8月20日

、

藥學門診試行標準

（廣東省藥學會2018年8月20日發布）

隨著公立醫院綜合改革措施逐步推進，醫療機構藥學服務工作面臨新的機遇和挑戰。為適應改革要求，進一步加強葯事管理，有必要促進藥學服務模式轉型，以維護人民群眾健康權益。發達國家的實踐證明，藥師通過開設藥學門診，直接面向患者開展藥學服務，對提高藥物治療水平，降低藥物治療費用具有顯著作用。開展藥學門診工作，對推動臨床藥學加速發展，助力醫院藥學轉型，具有重要意義。為推進與規範醫療機構的藥學門診工作的健康發展，現提出下列試行標準。

一、政策依據

藥師通過門診直接面對患者提供服務，是藥師提高臨床核心競爭力的重要切入點。國家衛計委《關於加強葯事管理轉變藥學服務模式的通知》（國衛辦醫發〔2017〕26號）建議有條件的醫療機構可以開設藥師諮詢門診，為患者提供用藥諮詢和指導；《國家級區域醫療中心設置標準》（綜合醫院）規定有關藥學服務能力的其中一項指標之一是「藥學門診」每年度服務患者例數大於或等於200例；廣東省衛計委發布的《廣東省高水平醫院評價指標（綜合醫院）》要求藥學門診≥2個專業；為推動醫療機構藥學門診的開設，廣東省藥學會印發了「關於推進藥學門診工作的通知」（粵葯會〔2017〕26號）。

二、開設目的

藥學門診是為了改善患者藥物治療的結局：

1.臨床結局：藥學門診的藥師通過指導患者用藥，並對其進行隨訪與藥學監護，提高患者用藥依從性和治療效果，減少不良反應的發生；

2.人文結局：藥學門診的藥師對患者進行用藥相關的人文關懷，提高患者對藥物治療的滿意度；

3.經濟結局：藥學門診的藥師通過對患者用藥信息的收集與藥物重整，減少不必要的藥物治療，減輕醫保部門和患者疾病治療的經濟負擔。

三、硬體要求

門診樓設置有固定的診間。每周設有固定的出診時間。診室電腦安裝有門診出診系統、住院病歷系統、藥房系統，可以查詢患者門診及住院診斷、檢驗、檢查、用藥等資料。有條件的醫療機構應配備藥師工作站，為患者建檔管理。

四、崗位要求與職責

藥學門診的坐診藥師需經臨床藥師規範化培訓並獲臨床藥師崗位培訓證書，或具備經廣東省藥學會組織認證的「藥物治療管理」資格證書，或具有高級職稱資格從事臨床藥學工作，至少2年以上者。

職責主要包括：收集與建立患者藥物治療管理檔案：包括現病史、既往史、用藥史、過敏與不良反應史；生活習慣與飲食；生育、手術計劃等。整理目前用藥，製作個人藥物記錄表，包括處方葯/非處方葯、中草藥、保健品等，方便患者居家用藥管理、就醫時向其他醫務人員提供用藥信息。評估藥物治療療效與藥物不良反應等相關問題；針對患者目前藥物治療相關問題，進行適當的干預，如處方精簡、藥物重整和/或生活方式的調整或飲食的改進建議，或與患者的主診醫師溝通進行藥物治療的干預。提供個體化用藥教育，增強患者對藥物的了解，並且使其能夠正確使用藥物。

藥學門診的藥師應積極融入到臨床團隊中，了解醫療機構目前臨床治療現狀，通過國內外指南、共識、文獻等掌握最新疾病治療手段，並在實踐中完善藥學門診工作。

五、服務對象與推廣

患有一種或多種慢性病，接受多系統、多專科同時治療的患者；如慢性腎臟病、高血壓、冠心病、高脂血症、糖尿病、痛風、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、骨質疏鬆、消化性潰瘍等疾病的患者；正在服用高風險藥物，包括治療窗狹窄的藥物，如抗凝藥物、苯妥英、甲氨蝶呤的患者；同時服用5種或更多藥物（包括處方葯和非處方葯、中草藥以及其他保健品）的患者；老年人、兒童、妊娠期和哺乳期婦女等特殊人群；實驗室檢查異常，這些異常可疑與藥物相關的患者；最近在接受治療時經歷了不良醫療事件（藥物或非藥物相關）的患者；對用藥方面有疑問的患者。

患者的推廣形式可多樣化，例如：醫師或其他醫務人員的轉介；對在藥房取葯的患者或出院患者進行用藥教育並發放宣傳單張；公眾媒體宣傳、藥學科普推廣等。

六、處方權的解決

由於藥師沒有處方權，通過與醫師達成協議進行處方調整是國外解決藥師處方權的有效辦法。歐美等發達國家的抗血栓工作主要由藥師負責，抗栓（凝）門診則由藥師直接面對患者進行處方調整。國內醫療機構通過與醫師達成協議的辦法實現了藥師直接面向患者進行處方調整的處方權問題（《藥師與醫師抗栓治療協議推薦文本》粵葯會〔2017〕15號）。

建議授予藥學門診藥師部分處方許可權（如開具檢驗、檢查的許可權），並經醫務部批准和備案。

七、門診類型

目前國內醫療機構依據本身專科發展的特點以及需求，開設了獨立的藥學門診或醫學-藥學聯合門診。門診類型包括抗凝治療管理門診、房顫門診、基於藥物治療管理的精準用藥門診、專科病人藥學門診，如呼吸科病人門診、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）與哮喘藥學門診、更年期聯合門診、特殊人群（孕產婦、兒童、老年人等）用藥等藥學門診。

八、收費標準

2013年世界藥學大會明確提出：沒有付費的藥學服務是不可持續的（Without payment，No sustainability）。且從發達國家的歷史經驗來看，合理收費是專業技術服務行業良性可持續發展的必然要求。美國已將藥物治療管理服務納入到政府醫保Medicare D項計劃中。為保證藥學服務工作的可持續發展，各醫療單位應開設收費藥學門診，或先開設免費藥學門診最終實現收費（《關於推進藥學門診工作的通知》粵葯會〔2017〕26號）。

藥學門診的收費建議參照現有的藥學服務可以使用的收費標準。

九、服務內容

參考美國藥物治療管理（MedicationTherapy Management，MTM）模式，結合中國醫療機構的實際情況，藥學門診的服務內容為：

1．藥物治療回顧（Medication therapy review，MTR）。建立患者信息檔案（具體工作表格視工作內容而定，如涉及慢病管理的工作記錄，附表2）、回顧病史、用藥史，評價藥物治療情況與藥物不良反應等相關問題。

2．為患者制定個人用藥記錄（Personal medication record，PMR）。整理目前用藥，製作個人藥物記錄表（附表3），包括處方葯/非處方葯、中草藥、保健品等，方便患者居家用藥管理、就醫時向其他醫務人員提供用藥信息。

3．提出藥物治療的干預方案（Medication-related intervention plan, MAP），針對患者目前藥物治療存在的問題（附表1），或需要調整的生活方式或飲食，進行適當的干預措施，如處方精簡、藥物重整和/或生活方式的調整或飲食改進的建議，或與患者的主診醫師溝通進行藥物治療的干預。

4．提供個體化用藥教育，增強患者對藥物的了解，並且使其能夠正確使用藥物。

5．解答患者關於用藥的問題。

6．隨訪，跟進藥物治療情況，預約複診。

十、接診流程

藥學門診的接診流程如下（圖1）：

1、首次就診的患者：

①患者信息收集：建立患者信息檔案，基本信息包括；現病史、既往史、用藥史、過敏與不良反應史；生活習慣與飲食；生育、手術計劃等。

②用藥方案評估：評估各疾病用藥方案、療效與不良反應，評估患者用藥依從性，評價是否存在藥物治療相關問題（附表1）。

③提出用藥建議：評估患者對疾病和用藥的認知度，藥物重整，製作個人藥物記錄表，方便患者居家用藥管理、就醫時向其他醫務人員提供用藥信息。

④用藥教育：針對性地對患者進行用藥和飲食教育，發放宣教材料，並核實接受程度。

⑤患者填寫滿意度問卷。

⑥整理資料並錄入電腦，定期查看患者檢驗檢查結果和新開處方，電話隨訪並預約下次就診時間。

2、非首次就診患者：調出患者信息檔案，根據患者疾病和藥物使用變化情況，重新評估藥物相關問題（從上述1中的②項開始）。

圖1 藥學門診的接診流程圖

1

附表1

藥物治療相關問題(MRPs)的類別和常見原因

2

附表二：

3

附表三：

參考文獻

[1] 羅伯特J.奇波利，琳達M.斯特蘭德，彼得C.莫利著. 康震，金有豫，朱珠等譯.藥學監護實踐方法. 北京：化學工業出版社，2016.

[2]廣東省藥學會文件《藥師與醫師抗栓治療協議推薦文本》（粵葯會〔2017〕15號）.

[3]廣東省藥學會文件《關於推進藥學門診工作的通知》（粵葯會（2017〕26號）.

[4] 國家衛生與計劃生育委員會醫政醫管局文件《關於加強葯事管理轉變服務模式的通知》國衛辦醫發（2017）26號.

[5]國家衛生與計劃生育委員會醫政醫管局醫療資源處《國家級區域醫療中心設置標準》（綜合醫院），2014.

[6]廣東省衛生與計劃生育委員會《廣東省高水平醫院評價指標（綜合醫院）》，2017.

[7]廣東省人民政府文件《廣東省構建醫療衛生高地行動計劃（2016—2018年）的通知》（粵府函〔2015〕363號）.

[8] 廣東省衛生和計劃生育委員會文件《廣東省高水平醫院建設項目實施方案》、《廣東省高水平臨床重點專科建設項目實施方案》和《廣東省精準醫療創新平台建設項目實施方案》（粵衛辦〔2017〕15號）.

[9] 曾英彤，伍俊妍，鄭志華主譯. 美國藥師協會藥物治療管理服務. 北京：中國醫藥科技出版社，2018.

附件一：

《藥學門診試行標準》起草專家組

顧問

楊 敏 廣東省人民醫院 主任藥師

葛衛紅 南京鼓樓醫院 主任藥師

姜 玲 中國科學技術大學附屬第一醫院 主任藥師

（安徽省立醫院）

執筆

勞海燕 廣東省人民醫院 主任藥師

鄭志華 廣東省藥學會 主任藥師

曾英彤 廣東省人民醫院 主任藥師

成員（按姓名拼音為序）

陳 傑 中山大學附屬第一醫院 副主任藥師

陳文瑛 南方醫科大學附屬第三醫院 主任藥師

蔡慶群 廣州中醫藥大學第一附屬醫院 副主任中藥師

葛衛紅 南京鼓樓醫院 主任藥師

郭 丹 南方醫科大學南方醫院 主任藥師

姜 玲 安徽省立醫院 主任藥師

賴偉華 廣東省人民醫院 主任藥師

勞海燕 廣東省人民醫院 主任藥師

林 華 廣東省中醫院 主任中藥師

劉 韜 中山大學附屬腫瘤醫院 副主任藥師

黎月玲 廣州廣州市紅十字會醫院 主任藥師

司徒冰 廣州醫科大學附屬第三醫院 主任藥師

田 琳 中山大學附屬第五醫院 副主任藥師

王若倫 廣州醫科大學附屬第二醫院 主任藥師

魏 理 廣州醫科大學附屬第一醫院 主任藥師

吳紅衛 廣東藥科大學附屬第一醫院 主任藥師

吳曉玲 廣東省中西醫結合醫院 主任藥師

伍俊妍 中山大學孫逸仙紀念醫院 主任藥師

楊 敏 廣東省人民醫院 主任藥師

曾英彤 廣東省人民醫院 主任藥師

張永明 中山大學附屬第三醫院 主任藥師

鄭志華 廣東省藥學會 主任藥師

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