辛甘化陽，可治喉痹——慢性咽炎醫案一則

鞠某，男，46歲。2008年4月28日初診。

主訴咽痛、咽干3～4個月。多家醫院診斷為慢性咽炎，經多種中、西藥物治療效果不顯。半月前見某醫院廣告中宣稱可以「根治」慢性咽炎，遂接受治療1次（射頻治療）。治療後咽痛、咽干不減，反增心慌、頭暈。納食、睡眠尚可，大小便調。檢查：咽黏膜暗紅腫脹，咽後壁見一處創面，表面覆蓋白膜。舌質淡暗，舌苔水滑，脈沉細。證屬心陽不足，痰飲內停。治以補心陽、祛痰飲、利喉關為法，方用桂枝甘草湯加味。處方：桂枝9g，炙甘草9g，姜半夏9g，茯苓12g，射干15g。3劑水煎服。

2008年5月1日二診：葯後心慌、頭暈明顯好轉，咽痛、咽干稍減。咽後壁創面尚未平復。上方加桔梗9g，蒲公英12g，生蒲黃（包）9g。3劑水煎服。

2008年5月4日三診：諸症漸平，飲水少時尚覺咽干。咽後壁創面已癒合，咽黏膜漸轉淡紅。舌苔轉薄白，脈現緩象。上方2日服1劑，接服4劑。

葯後無不適，停葯。

按：金元醫家張子和在《儒門事親》中說：「咽喉牙舌諸病，皆屬於火」。咽乾咽痛，從火論治，相沿成俗。本案患者就診時，咽痛、咽干明顯，患者深以為苦。心慌、頭暈乃追問而得，尚未影響患者生活。但筆者意識到後兩個癥狀在本案中有重要意義。結合癥狀發生前曾有「火療」（射頻治療）史，且伴舌苔水滑，遂想到了《傷寒論》中火逆傷陽之變症。處方很似半夏湯方加味。半夏湯方即由桂枝、炙甘草、制半夏三味葯各等分組成，治療「少陰病咽中痛」。但本案咽中痛並非「少陰病」，本方也非半夏湯方加味，而是桂枝甘草湯方加味（桂枝甘草湯原方用量是桂枝四兩，炙甘草二兩）。

《傷寒論》中桂枝甘草湯方主治發汗過多所致「心下悸，欲得按者」。桂枝甘草湯加龍骨、牡蠣即為桂枝甘草龍骨牡蠣湯（方中用量為桂枝一兩，甘草二兩），治療「因燒針煩躁者」。可見「火療」可損傷心陽而致心悸、心慌，治療主方是桂枝甘草湯，出現煩躁可加龍骨、牡蠣。本案病情正好符合「火療」損傷心陽而致心悸伴頭暈，因此用桂枝甘草湯為主方。

舌苔見水滑，考慮陽虛飲停（也考慮與前服寒涼葯過多有關），故加半夏、茯苓合桂枝溫化痰飲。咽痛、咽干明顯，咽部尚有「火療」創面，不除外痰熱可能，加一味射干清化痰熱以利咽。二診時心慌、頭暈明顯好轉，可證心陽不足之證確鑿。進一步參用中醫外科法修復創面而愈。

本文摘自高建忠老師《臨證傳心與診余靜思--從張仲景到李東垣》

尊重版權，轉載請註明出處。

作者：高建忠

編輯：釋慧祥

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