七旬大爺下肢乏力行走困難，拄著拐杖求醫生「請給我做手術吧！」

前不久，一位拄著雙拐的大爺一大早就來到長沙市第四醫院脊柱外科醫生辦公室，焦急地說：「醫生！請給我做手術吧！求求你們了！」

老人的哀求，到底是怎麼回事?

脊柱外科主任向忠急忙問明情況，原來74歲的凌大爺最近一年來雙下肢乏力，行走困難，特別是近3個月，病情加重且不能自行行走，經常拄著雙拐求醫治療。

在長沙某醫院就醫時，被診斷為「胸椎管狹窄症黃韌帶骨化」，因手術風險大，被建議到省部級醫院脊柱外科手術治療。但因為多方面的原因，凌大爺在省部級醫院也沒能及時手術。

（CT顯示胸9~腰1節段椎管狹窄黃韌帶骨化）

最終在家人的陪同下，來到長沙市第四醫院脊柱外科就診。

向忠主任醫師一邊了解凌大爺病情，一邊結合仔細查看相關檢查，發現其下肢乏力不能行走的主要是因為胸椎管狹窄症（T9-L1節段黃韌帶骨化）壓迫脊髓所致，需立即手術治療，才能丟掉拐杖，正常行走。

（MRI顯示黃韌帶骨化）

另外，向忠主任還了解到凌大爺除了患有胸椎管狹窄症黃韌帶骨化（T9～L1） 並脊髓損傷（不全癱瘓 ），還有頸椎病頸椎間盤突出並頸椎管狹窄、胸椎間盤突出椎管狹窄、糖尿病、高血壓、高血脂、膽囊結石、雙腎結石、前列腺增生症等疾病。

大家對研究方案意見不同

有的醫生說「此類手術風險極大，搞不好就會加重或癱瘓，且大爺這麼大年紀，能耐受手術嗎？」

有的醫生說「大醫院都不願做的手術，我們能做嗎？」……

一大堆難題擺在脊柱外科醫療團隊面前。

由於凌大爺高齡、基礎疾病多、有糖尿病、骨質條件差、且手術時間長、風險高、術後易發生不可預測併發症等，脊柱外科醫療團隊進行了認真的術前討論和術前準備，制定了手術方案。與凌大爺及其家屬進行了詳細交流溝通後，立即準備手術治療。

（手術體位）

大爺被接入手術室。手術在麻醉科專家的保駕護航下順利進行。

在麻醉專家的協助下，向忠主任帶領脊柱外科醫療團隊為凌大爺手術治療。

術中，醫務人員準確置入椎弓根螺釘、去除骨化黃韌帶減壓、上好釘棒系統穩定脊柱、縫合關閉切口等一氣呵成。

（術中操作）

（完成椎管後壁切除減壓釘棒固定）

手術非常成功，醫務人員在6個小時的緊張手術中，忘記了飢餓與疲勞，下手術台時，個個汗流浹背。

（完整切除的椎管後壁骨塊）

術後，凌大爺雙下肢即感輕鬆緩解許多，下肢活動自如有力，脊椎外科醫療團隊時刻關注著凌大爺病情變化。

（術後複查，釘棒系統位置良好）

凌大爺安全度過了術中術後脊髓水腫缺血灌注再損傷關、術後切口血腫壓迫關、切口感染關等手術期嚴重併發症發生的危險關口，已經可以順利下床自由行走了。

（術後複查顯示減壓整齊充分）

經過一系列康復訓練，目前，凌大爺已完全康復，不用拐杖，自由行走。

（患者出院感謝及合影）

向忠介紹，胸椎管狹窄症黃韌帶骨化椎管後壁全切除減壓內固定術是脊柱外科領域難度很大風險非常高的手術之一。

在一些大醫院脊柱手術中，經常發生術後患者病情加重甚至癱瘓的情況，為此還引發過許多醫患糾紛賠款等事件。

此類手術常被比喻為是在刀尖上跳舞、在雞蛋殼上雕刻。長沙市第四醫院年輕的脊柱外科團隊完成了這高難度高風險的手術，標誌著脊柱外科水平更上了一台階，再邁上了一新高度。

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湖南醫聊特約作者 / 長沙市第四醫院 向忠

編輯 / 吳涵

責任編輯 / 陸紅秀

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