大道至簡古中醫，人人都能讀懂的「傷寒論」，白話註解，連載69

俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。

原文：

290 少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。

註解：

脈沉取為陰，尺脈為陰。一般陰證的脈浮取微弱的話，沉取只會更微弱，而此時沉取有上浮之象，也是說明陽氣恢復，病快好了。

原文：

291 少陰病，欲解時，從子至寅上。

註解：

子時到寅時上是晚上十一點到凌晨五點。是一陽復生到陽氣初發的三個時辰；在一日當中，這段時間猶如冬季的後半段，少陰病在這個陽氣由里運行至表的時間段容易好。時辰蘊含的信息量很大，這裡我們只從人體運行上來解釋。

原文：

292 少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。

註解:

陰證本為津液大虛，再吐瀉而亡津液是很危險的，容易造成病人死亡。如果吐瀉的同時手足不冷，反而有熱了，病人是不會死的，因為這是人體陽氣恢復。不但不會死，病還會向好轉。如果脈象一時還不能有恢復，那就再少陰經施灸，幫助少陰經氣血恢復。這裡體現的就是順勢而為的醫學觀念。注意是用艾灸，而不是用針，灸更適合陰寒之證。

原文：

293 少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

註解：

少陰病本為津液虛，到了八九日的時候，人體的陽氣回來了一些，而津液卻因久病而虧耗。人體的陽氣要亢盛起來去排邪氣，這時候無足夠的津液可以調動，只能強行調動血液來幫助排邪了，於是發生「熱在膀胱」，「便血」的熱象。有稱此種情況為「少陰熱化證」的，這樣也說得通，因為陰證的本質在津液虛，而不在於寒熱，臨證我們會發現，陰證病人上火，長痘，長瘡的也不再少數；厥陰病更是以有明顯上熱為特徵，少陰也有熱化，就連太陰都偶見外熱內寒的格局。所以，後世的醫家，見火便清火；見血便涼血止血，而不從人體的大局和自身之作為去思考問題，此為最常見的流弊，不知害了多少病人。

原文：

294 少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。

註解：

少陰病，「但厥無汗」四肢厥冷，沒有汗，津液大虛了。如果強行發汗排邪，人體無津液可調動，只能調動血液來排邪。因脾胃大虛，中土不能制衡，很可能失其常度，血就要從口鼻從眼睛出來。這種極端的情況名叫「下厥上竭」，下面已經厥逆，上面卻還在耗竭血液，說明人體已經完全逆亂了，是很難治的。

原文：

295 少陰病，惡寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。

註解：

惡寒，身子蜷曲不能舒展，手足逆冷，都是津血虛極的表現，如果再有下利，這種情況是「不治」的。當然，還要看病人虛到何種程度，也不能一概而論，但這種情況，如果不能迅速止瀉，病人是有可能很快虛竭而死的。

原文：

296 少陰病，吐利燥煩，四逆者死。

註解：

這種情況比上一種更極端，在下利的基礎上再加了嘔吐，這就是兩個渠道在耗散津液。這時病人煩躁，這是陰陽離絕，陰不制陽的煩躁，也就是即將脫陽。病人如果同時還有四逆，這就是不治的了。

原文：

297 少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。

註解：

如果是自身排邪的下利，下利止就該手足溫，各方面的情況好轉，這裡反而頭眩了，這個頭眩是津液大虛的頭眩，說明這個下利止是無津液可下了，這就很危險了。後面說「時時自冒」，有可能是虛陽在上的眩冒感，說明陰陽即將離絕，這也是死症。

原文：

298 少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，不煩而燥者死。

註解：

這幾條講少陰病，講的卻是下利和四逆這樣的太陰證，可以理解為少陰病同時有太陰病，也可以理解為少陰病轉變為太陰病。少陰轉太陰是很常見的，張仲景在這裡講的無非病情轉變的規律，古人行文多過簡，理法而已，不必去糾結字面上的邏輯。

「四逆」是津血大虛不能充養全身了，津血就會先保內臟，於是四肢冰冷，冷過肘膝，如同往回逆流了一般，此為四逆。

「惡寒」不用解釋了；「身蜷」，津血大虛，身子會發生蜷曲，前面說過還會有僵硬不可轉側，也是同樣原因；「脈不至」，脈上不來了。

「不煩而躁」，這個要詳解一下。《傷寒論》里的「煩」有兩種含義，一為上熱的煩，二為津液虛的煩，有時候兩種情況兼而有之，厥陰病的煩便是。「躁」就是因為津液虛，是比煩更嚴重的津液虛，煩只是情志反應，躁則還有手足躁擾的動作反應，這是人體出於自保，用這種躁擾來調集津液。

這裡說在一系列陰證的前提下，如果病人沒有煩，而只是躁，說明津血大虛，而且還有虛亢，這樣更容易消耗掉剩餘的津血，這也是死症。

原文：

299 少陰病，六七日，息高者死。

註解：

「息高」是指呼吸高而短促，感覺吸不到下面去了，這也是虛陽在上，陰陽離絕之徵兆，這也是死症。

原文：

300 少陰病，脈微細沉，但欲寐，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復煩躁，不得卧寐者死。

註解：

前面幾條講少陰死症，無非就是因為轉為太陰吐利了，以至津血大虛了，四逆了，身體蜷曲了，然後躁煩了，眩冒了，息高了，陰陽離絕了，人就死了。這是一個陰證常見的死亡過程。

這一條是結合具體的少陰證詳細地講了這個過程。「脈微細沉，但欲寐」是典型的少陰病。陰證是不可汗的，汗出則津液更虛，這時候汗出了。如果是人體陽氣回來了的汗出，同時可能會有煩的反應。這裡只是汗出，並不煩，那就要注意了。病人感覺欲吐，這種情況下的吐，說明胃裡面不接納了，胃氣壞了。到五六日的時候轉為自利，然後是煩躁卻不能躺卧睡覺，少陰證沒有了，徹底轉為太陰了，而且虛陽在上了，這就是死症了。

原文：

301 少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。

麻黃細辛附子湯方

麻黃 二兩（去節） 細辛 二兩 附子 一枚（炮，去皮，破八片）

上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

註解：

少陰病是表之陰病，陰病不可發汗，我們前面學過，麻黃和細辛組合是發汗的，因為桂枝是解肌，能將肌肉里的水濕逼出來。這裡不能發汗，而病又在表，於是用了麻黃和炮附子組合。

炮附子是溫陽的，因為炮過，通行之力減了，能量不至於迅速走散，更能停留在肌體里，而溫全身上下之陽。當體表的陽氣足了，自然就能將邪氣排出去，炮附子也有固攝陽氣的作用，所以能用於陰證虛汗的止汗，也能用於溫下寒。生附子更多的是通行經絡的作用和氣化的作用。當四逆的時候，生附子能將能量迅速送到肢體末端形成循環，當陰寒下利的時候，生附子能振奮腸胃形成氣化。四逆湯里是生附子，因為四逆湯的主證就是四逆和下利。

細辛這個葯有一種芳烈竄升的香氣。《神農本草經》認為它主要有三個作用：主咳逆，除濕痹，利九竅。這裡用細辛。對比前後條文來分析，應該是因為有「脈沉」。脈沉，在這裡有可能是說裡面有寒痰或寒飲之凝結，所以合用細辛。

說到細辛的作用，就要和麻黃，桂枝來做對比。桂枝的香氣相比細辛，更厚更濃，質重則不能行遠，桂枝的作用基本上是脾所主的路線，從中焦氣化到肌肉而已。

麻黃沒有香氣，沒有香氣則沒有形質，無形的東西走得最遠，比如聲波，比如光，所以麻黃是開周身之孔竅的。沒有形質也有個缺點，就是猶如刀沒有柄，它沒有力量，所以麻黃合桂枝這樣的葯就能發汗，單用則不能。麻黃合炮附子的組合是治少陰病的主方。因為炮附子主溫陽振奮，而非主發散。

細辛介於兩者之間，比起麻黃它有香氣，比起桂枝它香氣偏輕。輕則升，所以在《傷寒論》里細辛主要治咳逆和上焦的寒痰凝結。

有一個問題，既然是陰證，為什麼沒有炙甘草之類建中補津液的葯呢？這就是我推斷細辛在這裡是針對寒痰凝結的原因。在經方里，如果要去攻一個頑固的結滯，是不會用甘草的，比如抵當湯，陷胸類，承氣類的方子大都沒有炙甘草，因為甘以緩之，甘味會緩和攻的力量。

如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！

人人都可以成中醫，未完待續！！！

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