好孕媽媽攜手醫院婦產科，溫馨實錄順產全過程

原標題：好孕媽媽攜手醫院婦產科，溫馨實錄順產全過程

生產時，我會經歷怎樣的過程？

「期待已久的時刻終於要來了，雖然覺得興奮，卻又交織著忐忑不安的心情，這種感覺好微妙，孩子啊，只希望你一切平安……

懷胎十月，一朝分娩，這一刻終於來了！生產方式怎麼選，是剖腹產還是自然產，自然產要注意哪些事情？這次好孕媽媽攜手了專業醫師，走進產房，為你揭秘自然產的全過程~

自然產 第一產程

第一產程分為「潛伏期」和「活動期」，通常可入院待產，表示已進入活動期，即「潛伏期之後到子宮頸全開（從開4到10公分）的階段」，這段時間的宮縮頻率將更為密集，強度也更強，台北長庚醫院婦產部產科主任蕭勝文建議，「產婦可選擇自費減痛分娩，控制子宮收縮引起的不適」；而子宮頸口擴張的狀況為：初產婦每小時約開1.2厘米以上，經產婦則為1.5厘米以上，整個活動期的時間普遍而言，初產婦平均耗時6到8小時，經產婦為4到6小時，但實際狀況因人而異，「如果產婦使用減痛分娩，活動期的時間可能要再多1到2小時」。

台北長庚醫院婦產部住院醫師宋承嬡補充，「對初產婦來說，即使子宮頸全開，還要看胎頭是否下降到陰道口，呈現「呼之欲出」的程度，代表是可送入產房生產的時候了」，但第二、三胎，大約開6至8公分，即可推進產房。

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第二產程

第二產程是指子宮頸全開到胎兒娩出的階段，產婦每隔1至3分鐘會感到陣痛1次，每次持續60～90秒。蕭勝文醫師表示，「第二產程需要產婦配合子宮收縮來用力，讓胎頭隨著子宮收縮的力量被擠出產道」，因此，當收縮開始時，產婦必須深吸一口氣，憋住約10秒以上，等到收縮停止再休息，等待下一次收縮的開始。一般而言，初產婦在2小時以內，經產婦在45分鐘以內會分娩。如果先生進產房陪產，請配合醫護人員的指導，成為產婦最大的支持力量」。

蕭勝文醫師補充，「若是初產婦，通常需要剪會陰，一般做法會先打麻藥再剪，若是全程使用減痛分娩，就不需要另外打麻藥了」。

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第三產程

胎兒娩出到胎盤娩出稱為「第三產程」。通常胎兒娩出後，醫師一手輕拉臍帶，胎盤自然會輕輕被拉出來，另一手同時從腹部往下壓住恥骨部位，避免因大力拉而造成子宮外翻。這段時間大約5至10分鐘，最多不超過半小時。為了讓胎盤順利娩出並預防產後大出血，蕭勝文醫師指出，「胎兒娩出後，護理師會在點滴中注射子宮收縮劑，幫助子宮收縮」。

胎盤娩出後，醫師須確認胎盤的完整性，必要時，以手伸入子宮內檢查是否有殘留胎盤組織，然後進行會陰縫合，縫合的難度與時間須視會陰裂傷程度而有所差異。完成縫合後，由護理師清洗傷口，為自然產產程畫下句點。

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產後觀察

生產結束後不是直接推回病房，而是留在「產後恢復室」觀察1至2小時，確定無產後併發症再送至病房。三軍總醫院產房護士長李佩蓉說，觀察項目包括血壓、呼吸與心跳等生命徵象、會陰水腫和子宮收縮狀況（配合子宮按摩），還有產後解尿是否順暢。如果產後4至6小時內未解尿，就要進行單次導尿，避免尿液積在膀胱內而影響子宮收縮，甚至造成子宮出血。同時間，可能還延續親子肌膚接觸，並進行相關衛教。

李佩蓉護理長提醒，「因生產時耗費不少體力，產婦第一次下床時，務必請家人或護理人員陪伴以預防跌倒，建議從起身到下床走動前，逐步改變姿勢，而不要猛然改變姿勢而引起低血壓」。

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產台親子皮膚接觸

李佩蓉護理長表示，「通常評估孩子的生命徵象正常，無論自然產或剖腹產，都可在完成初步護理（擦拭身體上的羊水、抽吸口腔與鼻腔的羊水、施打維生素K等）後，進行產台親子皮膚接觸。不過，如果剖腹產後產婦處於不清醒狀態，就不能進行皮膚接觸」。

與寶寶皮膚接觸的時長，自然產至少20分鐘，剖腹產則至少10分鐘；但如果剖腹產產婦下半身為手術無菌區，會特別避開，而將寶寶放在靠近產婦頭頸處。

產程3階段細說分明

看到這裡，你對自然產有足夠的了解了嗎？如果想知道更多，可以繼續閱讀產程3階段的詳細說明哦，掌握更多細節，為生產添增信心。

「自然產給人的印象不外乎有：以為快要生了，去到醫院卻被退貨、待產時間可能拖很長、產婦不知要痛多久，甚至還擔心最後是否要「吃全餐」？產前不妨花點時間認識產程，了解在生產的過程中可能會經歷哪些事情，做好準備，相信可減少不必要的恐懼！」

第一產程?規則陣痛到子宮頸全開

第一產程分為「潛伏期」和「活動期」，「潛伏期」是指開始規則陣痛後到子宮頸開3公分，潛伏期的時間長短因人而異。當產婦有規律的宮縮頻率：初產婦每3至5分鐘、經產婦每5至7分鐘宮縮1次，加上子宮頸口擴張至3公分（經內診檢查），多可入院待產。

至於活動期，則是從潛伏期之後到子宮頸全開（從開4到10公分），此階段的宮縮頻率更為密集，約每3分鐘1次，每次持續40至60秒，而子宮頸口擴張的狀況為：初產婦每小時約開1.2公分以上，經產婦則為1.5公分以上。由於每位產婦的狀況不同（如：骨盆、胎兒大小與收縮力道），活動期的時間也有所不同，普遍來說，初產婦平均耗時6至8小時，經產婦為4至6小時。

葉長青醫師補充，如果產婦使用減痛分娩，活動期的時間往往可能要再多1至2小時，「雖然會讓產程變得較長，但不會那麼痛，產婦可以優雅地待產，好好休息以養精蓄銳，等到第二產程再用力」。

特殊狀況

產程遲滯：通常在第一產程中，子宮頸每小時擴張不到1公分即稱為「產程遲滯」，但實際狀況仍需要醫師現場評估。醫護人員會適時透過內診了解子宮頸擴張的進展與評估收縮狀況，若有需要，會透過以下方式試著改善子宮收縮狀況：

1. 注射藥物：「想要順利自然生產，子宮收縮若少了有效的力道與足夠的頻率（約3分鐘收縮一次），將可能延長待產時間，因此，醫師會考慮使用藥物以漸進式加強子宮收縮的強度與頻率」，避免因產程延長過久而須改剖腹方式生產。

2. 人工破水：對於還未破水的產婦，「會考慮以人工破水刺激子宮以促進產程有所進展」。同時，檢查羊水顏色，「了解胎兒是否有特殊狀況」。

胎兒心跳不穩定：透過胎心音監測，了解胎兒心跳是否有異常減速的狀況。如果胎兒狀況不佳，儘快讓胎兒出生為處置原則。

葉長青醫師指出，是否從自然產轉為剖腹產，必須綜合產婦與胎兒的心跳狀況等因素進行評估，只要達到標準，就會考慮改采剖腹產，「如：子宮頸全開且用力2小時，但胎頭仍未下降；待產5小時，子宮頸擴張沒有進展」

但他強調，「產程變化有時瞬息萬變，實際是否改以剖腹產，需因個別狀況決定。面對生產的未知數，自然生或是剖腹產的決策要有醫師和病人雙方共同參與，醫師提出醫療處置之實證資料，病人則提出個人的喜好與價值觀，彼此交換信息討論，共同達成最佳可行之生產方式。葉長青醫師表示，「為求母胎平安，醫師與產婦都在同一條船上」。

第二產程?子宮頸全開到胎兒娩出

產婦於此階段，每隔1至3分鐘會感到陣痛1次，每次持續60～90秒。一般而言，初產婦在2小時以內，經產婦在45分鐘以內會分娩。通常在子宮頸全開後，確認胎頭下降的狀況，以評估送上產台生產的時機。

葉長青醫師表示，「第二產程可說是最辛苦的階段，產婦要用力，家人要陪產」。此外，也是產房護理師發揮價值的時刻，因為產婦必須在適當的時間用對力氣，才能順利娩出胎兒，這就有賴經驗豐富的護理師指導產婦，配合每一次的子宮收縮用力，讓胎頭隨著子宮收縮及子宮頸的擴張而下降。歷經第一產程貼身且長時間的陪伴，護理師對產婦的個性有所了解，懂得掌握方法協助產婦何時該用力、怎麼用對力氣，好讓產程進展順利。若有進產房陪產的丈夫或家人，在醫護人員的指導下，了解如何給予產婦最大的支持力量。

為了方便胎兒娩出，通常需要幫初產婦剪會陰，剪會陰之前，會先打局部麻藥，再視產婦用力狀況，適時剪開會陰；至於經產婦，則未必需要剪會陰。

特殊狀況

若出現胎頭遲遲降不下來，胎心音又不穩定的狀況時，為了確保胎兒平安，葉長青醫師指出，醫師會視狀況評估適當的處置方式：

胎頭夠低時：考慮使用真空吸引器或產鉗等器具，協助胎兒可儘快娩出。

胎頭仍高時：立刻轉以剖腹方式生產。

第三產程?胎兒娩出到胎盤娩出

胎兒娩出後，相信產婦與丈夫莫不專註寶寶的狀況，期待護理師能夠趕快完成相關處置，將寶寶抱到胸前進行親子肌膚接觸。然而，此刻另有護理師在胎兒娩出後，在點滴中注射子宮收縮劑，幫助子宮收縮，順利讓胎盤娩出，並預防產後大出血；主治醫師則注意胎盤娩出狀況。

一般來說，胎兒娩出後，大約5至10分鐘，至多不超過半小時，胎盤即會娩出。葉長青醫師表示，為預防產後大出血，WHO（世界衛生組織）提出「第三產程積極處理」之建議，包括：

給予預防性的子宮收縮劑：透過肌肉注射或以點滴方式給葯。

牽引臍帶：在分娩胎盤時，以持續有控制的力量牽引臍帶，讓胎盤自行娩出。

子宮按摩：在胎盤娩出後按摩子宮。

胎盤娩出後，確認胎盤的完整性，並檢查子宮內是否有殘留胎盤組織，之後則進行會陰縫合，由於會陰裂傷的程度不一，縫合的難度與時間有所不同，縫合完畢後，護理師會沖洗傷口，至此，生產過程告一段落。

特殊狀況

胎盤滯留或剝離不全：雖然產前可評估嚴重的植入性胎盤，但有些植入性胎盤因胎盤位置在子宮後壁，超音波不易掃描到，就難以在產前檢查得知。葉長青醫師表示，「當胎盤與子宮剝離不夠完全時，會試著以手伸進子宮剝除，以北榮的做法為例，會請麻醉科醫師協助，藉由麻醉藥物讓子宮放鬆，產科醫師則在超音波的引導下，利用手或器械進入子宮移除胎盤組織」。

產後大出血：判斷出血原因為何，包括：子宮收縮無力、胎盤滯留或植入性胎盤、產道撕裂傷與凝血功能不全等，確定原因以進行適合處置方式，以發揮止血效果。

產後觀察重點

葉長青醫師指出，產後，會先讓產婦待在「產後恢復室」，除了觀察生命徵象、子宮收縮狀況外，產後解尿是否順暢也在觀察項目之內，「因胎頭下降，擠壓到膀胱，而使膀胱暫時出現功能失調，若在4至6小時內未上廁所，就要放置導尿管，避免尿液積在膀胱內而影響子宮收縮，甚至造成子宮出血」。

此外，他提醒，產後第一次下床，要慎防跌倒，下床前，慢慢改變姿勢，先將床頭搖高，靠著坐幾分鐘，再到椅子上坐一下，試著起身，確認無虞後才緩緩踏步移動。若要上廁所，建議有人陪著為宜。

本文由好孕媽媽採訪諮詢專業醫師，版權歸好孕媽媽所有，未經許可不得轉載

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