直腸癌局部複發後該怎麼辦？丨病例挑戰30

朋友們，不知不覺，病例挑戰已經到第30期了。

來源丨醫學界腫瘤頻道

界哥首開《病例挑戰》專欄，請大家多多支持，歡迎在留言區留下你的答案，下期病例挑戰，界哥會公布本期正確答案及解析。

為了給大家點奔頭，任意連續5期答對3期者（當然你連續3期，或4期答對3期算你有本事嘍~）聯繫界哥，這本磚頭就是你的了！

童叟無欺，無PS無美顏，共612頁，界哥手拍~

患者女，41歲。2009年8月因「便血10月余」行電子腸鏡及盆腹腔CT診斷為直腸肛管癌。2009年8月26日行直腸癌根治術（ Miles）。術後病理：直腸低分化腺癌。癌組織浸潤至腸壁外膜層，並侵及肛管，上切緣未見癌，陰道後壁未見癌。淋巴結轉移性癌（12／16）。

第1問：患者臨床分期為

A. T2N2b

B. T3N1

C. T3N2a

D. T3N2b

E. T4N2a

F. T4N2b

患者術後 xelox方案化療8周期。未行放療。2011年6月無誘因出現骶尾部間斷性疼痛，複查腹盆腔CT未見明確病變。至2011年11月疼痛加重，行 PET／CT檢查提示骶骨左前緣可見不規則軟組織影，放射性攝取稍增高。盆腔腹膜上及左側髂總動脈旁多個結節狀高代謝灶，考慮淋巴結轉移灶可能性大。2011年12月9日行骶前包塊穿刺，病理：中分化腺癌。

第2問：直腸癌行根治術及化療後局部複發的治療是

A．化療

B．化療+靶向治療

C．局部放療

D．同步放化療

E．手術治療+放化療

F．手術治療+化療

第3問：直腸癌術後複發做放療時宜採用

A．常規前後兩野照射

B．常規兩側野加楔形板照射

C．調強放療（IMRT）

D．前、後、兩側野盒式照射

E．術中放療

F．三維適形放療（3DCRT）

第4問：直腸癌行體外照射時，宜採用俯卧位，理由是

A．保護膀胱

B．保護子宮

C．保護卵巢

D．保護骶骨及椎體

E．保護小腸

F．保護結腸

往期精彩病例挑戰：

第29期答案及解析

第1問：A、B、C

第2問：A

第3問：B

解析：不能手術的有多站明顯淋巴結轉移短徑2cm以上的N2c病變，同步放化療是主要治療模式。

第4問：A

解析：雖然EGFR突變預示TKI治療有效率會較高，但目前TKI聯合放療在局部晚期ⅢA／B治療中的價值仍不肯定，故臨床應用中成熟方案仍是EP方案同步放化療。

第5問：B

解析：局部晚期 NSCLC的放療目前資料不支持預防性照射縱隔淋巴結區，主要治療受累淋巴結區。

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