《鎮痛注射技術圖譜》——脊柱注射療法：骶管注射

《鎮痛注射技術圖譜》——

脊柱注射療法：骶管注射

導語

臭氧廣泛用於臨床多種疾病的治療，臭氧注射術是疼痛專業應掌握的關鍵技術；目前尚無系統全面的專家共識指導性文件；我們選取優秀的相關技術專著或文獻給予分享，希望能給大家帶來參考。

骶管注射

急慢性腰腿痛或坐骨神經痛

病因及臨床表現

●椎間盤病變，急性神經根卡壓

●腰部中央或兩側疼痛伴或不伴坐骨神經痛或根性體征

●常因疼痛而屈曲，常常是側屈，有神經受牽拉的體征

器具和藥物

注射器　　　5 mL

穿刺針　　　21G綠色

康寧克通　　40 mg

利多卡因　　不用

總容量　　　4 mL

應用解剖

多數人脊髓終止於L1水平，脊膜終止於S2水平。該注射的目的是經骶裂孔注射消炎液，以沖洗椎間盤的後面、硬膜的前面以及任何受累的神經根。骶骨角是兩個明顯的骨性突起，可在髂後上棘與尾骨連成的等腰三角形尖部觸及。其入孔處有堅韌的韌帶覆蓋，因骶骨的曲度變異很大，所以穿刺角度因人而異。

操作技術

●患者俯卧位，腹下墊薄枕

●用拇指尋找骶骨角，想像出骶骨三角

●在兩個骶骨角之間穿刺進針，與骶尾韌帶平行穿過韌帶

●向上部進針少許，根據骶骨曲度調整角度

●回抽，確保穿刺針沒有誤入蛛網膜下隙或血管

●注葯過程中應將手放在骶骨上，這樣如果注射至骶骨背面可以觸及腫脹感

評論

有時骶管難以進入，這可能是因為骶管口非常小、骶管分隔或骶骨曲度過大所致。遇到這種情況先注射局麻藥行局部麻醉，在患者舒適不痛的基礎上調整穿刺針。穿刺過程中如果回抽有清亮的液體或血液均應放棄本次操作，可在幾天後再行注射治療。

其他方法

如果受累水平高於L5/S1，或者患者體型龐大，應加大容量。我們建議加生理鹽水至10mL，這也根據患者的病變間隙和體型來定。

術後護理

鼓勵患者在不痛時主動活動，10天後複診。只要治療後癥狀改善，可以重複注射，直到癥狀不再改善。應糾正引起腰腿痛的病因如體質量、姿勢、工作位置、搬提技巧、鍛煉、腹部控制等。

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