歐美CLARIFY註冊研究：穩定性冠心病患者血壓應<140/80 mmHg

2017年美國高血壓新指南發布至今，爭議不斷。其一是將高血壓重新定義，即將平均收縮壓>130 mmHg或舒張壓>80 mmHg作為高血壓診斷標準，此前相應的標準是140/90 mmHg。更有爭議的是，只要血壓>130/80 mmHg，該指南都建議接受降壓治療。

根據這個新指南，收縮壓處於130~139mmHg或舒張壓80~89 mmHg的冠心病患者都要服用降壓藥物，而這部分人按照既往標準為血壓正常人群。

那麼，這一推薦是否有證據呢？我們從近期發表在歐洲心臟雜誌上的CLARIFY註冊登記研究結果或許能得到一些答案。

這項來自真實世界的國際性研究表明，對於穩定性冠心病患者，舒張壓80~89 mmHg與心血管風險增加有關，而收縮壓130~139 mmHg並不增加心血管風險。這提示，穩定性冠心病患者舒張壓要稍微降得再低一點，而收縮壓應仍以<140 mmHg而非<130/80 mmHg為目標。

分析顯示，與舒張壓處於70~79 mmHg的患者相比，舒張壓80~89mmHg的患者發生心腦血管疾病（包括心血管死亡、心肌梗死和腦卒中）的風險增加1.15倍。

然而，與收縮壓120~129 mmHg的患者相比，收縮壓130~139mmHg的患者發生心腦血管疾病的風險未顯著增加(HR=1.12，95% CI：0.64-1.97)，收縮壓<120 mmHg的患者罹患上述事件的風險也未增加（HR=1.16，95% CI：0.65–2.05）。

不同收縮壓和舒張壓水平對應的心血管風險（收縮壓以120~129 mmHg、舒張壓以70~79mmHg為參照）

交互分析顯示，收縮壓和舒張壓對心腦血管事件風險的影響不存在相互作用。換句話說，不論患者收縮壓水平如何，只要舒張壓處於80~89 mmHg，心腦血管事件發生風險都會增加。

研究者指出，該研究的數據並不支持收縮壓處於130~139mmHg的患者啟動降壓治療，如果這類患者正服用有降壓作用的抗心絞痛藥物，也不支持他們強化降壓。

當然，該研究僅為觀察性研究，很多患者的血壓值是偶然診室血壓檢查結果，且該研究由於樣本量較小，所以上述結果還有待於進一步驗證。

CLARIFY研究是一項前瞻性、觀察性、縱向註冊登記研究，覆蓋全球45個國家，共納入32 703例穩定性冠心病患者。

這項新分析納入其中的5969例無高血壓病史（平均血壓<140/90mmHg）的穩定性冠心病患者，中位隨訪5年。受試者中位年齡61歲，其中17%有糖尿病，平均收縮壓和舒張壓分別為122.7 mmHg和74.1 mmHg。

來源：Vidal-Petiot E, et al. Potential Impact of the 2017 ACC/AHA Guideline on High Blood Pressure in Normotensive Patients With Stable Coronary Artery Disease: Insights From the CLARIFY Registry. Eur Heart J, 2018 Aug 14

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