萎縮性胃炎患者必須了解的7個事實
慢性萎縮性胃炎是一種常見的消化系統疾病，因其與胃癌的發生存在一定的關聯性，不少患者視其為「洪水猛獸」：有人從此落下心病，時刻擔心會癌變；有人四處就醫，希望能徹底治癒。其實，萎縮性胃炎並沒有人們想像的那麼可怕，只要能正規治療、按時隨訪，發生癌變的概率很小。
圖1 萎縮性胃炎的鏡下典型表現，可見血管顯露（a）
事實一：僅極少數萎縮性胃炎會轉變成胃癌
慢性萎縮性胃炎是一種以胃黏膜固有腺體萎縮為病變特徵的常見消化系統疾病，占慢性胃炎的10%～20%。該病多見於中老年人，發病率隨年齡增長而上升。
主要表現為食慾減退、噁心、噯氣、胃灼熱、上腹持續或間斷性脹滿，少數患者可發生上消化道出血、消瘦、貧血等情況。
慢性萎縮性胃炎分自身免疫性（A型）和多灶萎縮性（B型）兩種，胃鏡檢查和胃黏膜活檢是最為可靠的診斷方法。
目前認為，絕大多數慢性萎縮性胃炎預後良好，僅少數會癌變，癌變率不超過3%。
有一點值得注意，一旦胃黏膜出現不典型增生，癌變機會明顯增加。
有學者發現，75%的胃黏膜重度不典型增生患者，如果不加任何處理，將在8個月內進展為早期胃癌。
事實二：「腸化生」範圍越廣，癌變危險性越高
圖2 Hp陽性伴腸上皮化生，表現為胃竇部淺白色隆起
胃黏膜萎縮在組織學上有兩種類型：
一是化生性萎縮，即腸上皮化生（腸化生）或假幽門腺化生；
二是非化生性萎縮，即單純萎縮。
腸化生的分型尚未統一，一般分為四種類型：
完全性小腸化生、
不完全性小腸化生、
完全性大腸化生、
不完全性大腸化生。
醫學界普遍認為，腸化生分布範圍越廣，發生胃癌的危險性越高，尤以不完全大腸型化生風險更高。
事實三：多數與幽門螺桿菌（Hp）感染有關
慢性萎縮性胃炎的發生主要與胃內攻擊因子與防禦修復因子的失衡有關。Hp感染是主要的攻擊因子，現已證實，80%以上的慢性活動性胃炎患者的胃黏膜中有Hp感染。
圖3 萎縮性胃炎根除Hp後鏡下有明顯改善
萎縮性胃炎患者，應該及早根除，在腸化前的節點根除Hp尤其重要，多數專家認為，錯過這個時機，將變得不可逆轉或很難逆轉。
事實四：萎縮性胃炎也可以沒有癥狀
不少人認為，萎縮性胃炎屬於比較嚴重的胃病，自然會有比較明顯的不適癥狀。其實不然，患者的癥狀與胃鏡檢查所見和病理結果並不成正比。
也就是說，無明顯癥狀的患者可能患有較嚴重的萎縮性胃炎；
相反，有顯著不適癥狀者未必有胃黏膜萎縮。
事實五：「萎縮」不可怕，定期複查很重要
一方面為提高早期胃癌的檢出率，一方面為控制患者的醫療支出，目前多數專家認為：
萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1～2年做內鏡和病理隨訪，
中～重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次，
輕度異型增生（活檢並非取自癌旁）每6個月隨訪一次，
重度異型增生者需立即複查內鏡和活檢病理檢查，必要時手術治療或內鏡下局部治療。
事實六：萎縮性胃炎患者不一定「缺酸」
不少萎縮性胃炎患者認為：胃黏膜萎縮了，胃酸分泌就少了，所以平時一定得補充一點酸，否則消化功能會受影響。
當醫生建議服用抑制胃酸葯時，他們則會對醫生治療的正確性產生疑慮——已經缺酸了，怎麼還需要抑制酸分泌？
這是一種認識誤區。實際上，不少萎縮性胃炎患者並不「缺酸」，而是「酸過多」。原因有二：
胃酸是位於胃體和胃底部的壁細胞分泌的，胃竇部的萎縮性胃炎患者的胃酸分泌未必過少，有的甚至偏多。
即使是胃酸分泌過少的患者，由於其胃－食管－十二指腸球部黏膜有損傷，即使有一丁點胃酸的刺激，也會導致明顯的不適癥狀，此時除了應用保護黏膜的藥物外，還需要應用部分抑制胃酸分泌或中和胃酸的藥物。
當然，用量和療程需把握好尺度。
事實七：萎縮性胃炎並非不可治療
既往認為慢性萎縮性胃炎形成後，病變部位萎縮的腺體不能恢復，病變不能逆轉，從而認為慢性萎縮性胃炎不能治癒。
但是臨床與實驗的研究進展認為慢性萎縮性胃炎若早期發現，及時積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以恢復的，其可轉化為淺表性胃炎或被治癒，改變了以往人們對慢性萎縮性胃炎不可逆轉的認識。
（1）根除Hp ，祛除病因，改變生活習慣；
（2）抑酸或抗酸治療
萎縮病變局限，有胃黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹飢餓痛等癥狀為主者。根據病情或癥狀嚴重程度，選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質子泵抑製劑。
（3）胃黏膜保護劑
適用於有胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者。藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍，兼有抗酸和膽鹽吸附作用的鋁碳酸製劑和黏膜保護作用的硫糖鋁等。
具體藥物有：
硫糖鋁，膠體果膠鉍，鉍與枸櫞酸絡合物，吉法酯等；
前列腺素類；
替普瑞酮；
瑞巴派特；
谷氨醯胺類。
（4）胃腸動力葯
適用於以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者。藥物如胃復安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。
（5）解痙葯：
當胃炎導致胃痙攣性疼痛時可適當選用抗膽鹼藥物。
（6）助消化藥物：
當腺體萎縮，黏膜屏障作用減退，胃酸、消化酶分泌減弱，致胃排空延遲，上腹脹滿，使用消化酶類藥物，可改善消化不良癥狀。
（7）其他：
抗抑鬱葯、鎮靜葯。適用於睡眠差、有明顯精神因素者。
（8）惡性貧血
診斷： PCA陽性，內因子抗體陽性，運用葉酸、維生素B12治療。
（9）胃癌前期病變者
慢性萎縮性胃炎伴有中、重度腸上皮化生，不典型增生者屬於胃癌前期病變，對慢性萎縮性胃炎伴腸化者，主要以治療原發病為主。
對輕或中度異型增生可定期隨訪，隨訪時間輕度異型增生可每年一次，而中度者則以半年一次為宜。隨訪期間可採用中醫藥治療或化學干預治療。
對腺瘤型和小病灶的重度異型增生可考慮內鏡下黏膜切除，而對範圍較廣的病灶可予外科手術切除。
（10）中醫藥辨證施治
近年來，越來越多的報道證實，中醫藥辨證施治對局部萎縮、輕度腸化可以逆轉。
參考資料： 萎縮性胃炎逆轉諮詢交流、胃腸病學等相關文獻。
圖片來源：《京都胃炎分類》
來源：省醫內鏡中心
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