50 年間，竟然有這麼多醫生死於肺癌

許多男人和女人手上拿著燃燒的炭，以此使自己得到香氣。

當率探險隊在美洲大陸登陸時，哥倫布發現土著居民將乾燥的煙葉捲成筒狀吸食，於是寫下了上面那段文字，這是人類有關吸煙最早的記錄。

自他的船員 Rodrigo de Jerez 將煙草帶回歐洲後，吸煙就如全民運動般，一發不可收拾。

人類與煙草的鬥爭也隨之拉開帷幕。

Rodrigo de Jerez

via wikipedia

零星的懷疑

煙霧繚繞，欲仙欲死的煙草令人神往，從未有人將其與死亡掛鉤。直到 18 世紀，英國一位藥劑師 John Hill 發現，好幾個鼻咽癌患者都喜好鼻煙，於是他寫文章質疑兩者的關係，勸誡大家不要使用鼻煙。

在日後兩百年里，一方面人們懵懂得享受著煙草帶來的快感，吸煙人群猛增；另一方面，肺癌發病率大幅增加。醫學家們懷疑這其中的聯繫，開始陸陸續續研究吸煙與肺癌的關係。儘管這些研究大多樣本量偏小，說服力不強，但卻算得上是人類對煙草真相的覺醒。

跨越 50 年的研究

20 世紀初的兩次世界大戰後，吸煙盛行。據統計，當時 90% 的英國成年男子都有吸煙史。

1947 年的一項調查數據更是觸目驚心：英國的肺癌病死率比 25 年前提高了 15 倍。當時的醫學界有兩種觀點，一種認為是汽車尾氣、工業污染導致的等；另外一種則認為與煙草有關。

此時，英國學者 Sir William Richard Shaboe Doll 和 Sir Austin Bradford Hill 對 649 名肺癌患者進行了對比研究發現，與非肺癌症患者對照相比，肺癌患者比對照組吸煙更多，吸煙量更大。

Sir William Richard Shaboe Doll（左） 和 Sir Austin Bradford Hill

via wikipedia

但是，這項研究屬於回顧性研究，存在一定的局限性。於是，兩位學者創造性的制定了一項以醫生為研究對象的前瞻性研究方案。

他們向全英國近 6 萬名醫生髮放調查問卷，詢問吸煙情況，收到了 4 萬餘份回復。

研究將其分為吸煙者和非吸煙者，隨後每當有醫生去世，就去登記處了解死因。

到 1956 年，已有 1714 人去世，其中 84 人死於肺癌，這些肺癌死者中，只有 1 人是不吸煙的。

研究並沒有終止。

此後每 10 年，研究者們統計一次數據，研究一直持續到 2001 年。參與調查的醫生共有 25346 人死亡，其中 1052 人死於肺癌，不吸煙者的肺癌死亡率為 0.17‰，戒煙者為 0.68‰，吸煙者為 2.49‰，重度吸煙者為 4.17‰。

與此同時，對煙草成分的研究也在進行苯並芘等多種致癌物質被發現，也佐證了流行病學研究的結論；動物實驗發現煙草可以在小鼠背上誘發腫瘤；病理學家通過對吸煙和非吸煙者的肺部解剖，揭示著吸煙導致肺癌的病理進程。

一錘定音

面對越來越多的質疑，煙草廠商們如坐針氈，絞盡腦汁地大肆公關，散布對科學研究結論的懷疑，聲稱沒有確鑿證據證明吸煙與肺癌的聯繫，引發社會爭議。

終於 20 世紀 60 年代初，美國政府出面。

時任美國衛生局局長 Luther Terry 組織專家委員進行調查，委員會走訪數十個實驗室，總結了數千項包括動物實驗、屍體解剖、臨床研究、流行病學的研究，研究樣本大大 112 萬人，最終在 1964 年發布了第一份吸煙與健康的報告，報告明確了吸煙引發肺癌並增加死亡風險。

在越來越多的確鑿證據下，各國開始控煙措施，限制香煙廣告、要求煙盒印製警示標語或警示圖片、公共場合禁止吸煙、禁止向青少年售賣香煙等等。

與純文字健康警示相比，大而清晰的圖形健康警示在提高吸煙危害認識和促進戒煙方面更有效。捲煙包裝上的健康警示是最具成本效益且能廣泛接觸公眾的健康干預措施之一。

2001 年加拿大開始推行煙包圖形警示包裝，並迅速推廣到各國，目前有 85 個國家已經推行，澳大利亞 2012 年開始推行全警示包裝，研究表明推行全警示包裝後，澳大利亞 14 歲以上煙民每日吸煙率下降 3%，吸煙者嘗試戒煙比例開始上升。

發達國家，控煙措施已經取得一定效果，美國的吸煙者比率從 50 年代 42.2%，降到了 2014 年的 17.8%，而從 1990 年到 2015 年間，美國肺癌的死亡率在男性中下降了 45%。

尷尬的「臟煙灰缸」獎

到目前為止，除了肺癌，吸煙對身體的摧殘已經被多方面證實，長期吸煙會導致身體多個部位患癌，口腔癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、腎癌、胰腺癌、膀胱癌和宮頸癌等。而二手煙造成的危害同樣不容小覷，危及親朋好友及周圍人的健康。

吸煙已成為嚴重的公共衛生問題。

為了控煙，2008 年，南非舉行的 WHO《煙草控制框架公約》締約方第三次會議上，通過了煙草製品的包裝和標籤」的實施準則規定，煙草製品包裝正面和背面，都須印有佔據煙盒面積 50% 以上的健康警示，健康警示必須大、明確、清晰、醒目。

而會上中國代表卻發言提到：「中國煙盒上的名山大川是歷史文化的積澱，放上難看的圖片是對廣大公眾的污辱和不尊重，因此儘管從法律上、健康上中國不反對，但從民族感情和文化基礎上有保留意見」。

中國獲得了一個獎項——「臟煙灰缸」獎，頒獎詞是：寧願漂亮煙盒，不要公民健康。

10 年過去了，每年 100 萬人因吸煙導致死亡，試問我們還要為漂亮的煙盒付出多少代價？（責任編輯：任悠悠）

我國是世界上最大的煙草生產國和消費國，吸煙人數逾 3 億。

不論是否吸煙，你對煙草的認識如何，對控煙的態度如何呢？

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