醫生能否檢查出以前打胎過？

在婦科門診，不少醫生會遇到病人問這個問題——醫生能不能通過婦科檢查手段，判斷一個女性以前打胎過沒有。

問這個問題的可能是自訴月經不調的年輕女孩子，未孕的年輕女性，可能是孕中即將生產的女性，也可能是女性的對象或者婆子媽，具體情節腦部家庭倫理劇~~~

這個問題的答案是，婦科檢查可以判斷部分女性既往打胎過，但是並不是都能檢查出來。

先來簡單科普一下幾種常見的醫學終止妊娠方法（俗稱打胎）。

藥物流產

該方法使用較少，藥物流產的原理是通過藥物誘導，使子宮內膜（蛻膜）血管收縮、脫落，從而使胚胎這顆小小的種子失去可供生長的土壤，並最終隨著子宮內膜一起脫落，流出宮腔。整個過程很類似於自然流產，病人感覺就像一次比較特殊的月經一般，胚胎就離開子宮了，所以基本不會留下任何痕迹。

這種方法的限制條件：停經在49日以內，確定為宮內妊娠（不是宮外孕）的，年齡在40歲以下，有自我意願。

其風險在於：流產不幹凈；大出血；其他副作用。

提醒：一定要在指定的醫療機構，有醫生密切觀察的地方做，切不可自己私自購葯在家偷偷搞，萬一出現危險情況，悔之晚矣！

手術人工流產

手術人工流產也是主流的流產方式。主要分為負壓吸引和鉗刮術，能夠應付13周內的妊娠。這兩種手術，胎兒都是被機器攪碎，吸引出來的，所以宮頸開口都沒有經歷嚴重的擴張，通過婦科檢查看不出來痕迹。但是無論是哪種手術方法，都有一定的疼痛，對身體都有一定損害，不是萬不得已，千萬不要去做，做好計劃生育，避免意外懷孕才是正道。

風險：做過手術流產的患者有一定概率出現宮腔內的黏連，在做宮腔鏡的時候可能會被發現。

人工引產

這是對於晚期的妊娠才用的一種方法。因為此時胎兒比較大了，而且骨骼已經比較硬，無法被吸出來，所以通過水囊、前列腺素、天花粉、利凡諾、芫花萜等刺激引發宮縮，把胎兒生出來、鉗刮出，或者剖宮產取出。人工引產類似於一次正常的分娩（只不過胎兒還不夠月份），所以宮頸被明顯擴張，所以婦科檢查時能夠看到明顯擴張的宮頸口。

醫生可以通過婦科檢查的哪些狀態判斷有過妊娠史呢？

1、宮頸口

經產婦或者大月份人工引產的女性，宮頸口經歷過擴宮，呈現一字型；小月份葯流或者人工流產者，宮頸口和未孕狀態基本一致，是O型。如下圖：

2、剖腹產刀口

大月份經腹剖宮引產的女性，腹部會有橫狀或者豎狀刀口。

橫狀刀口

豎狀刀口

3、妊娠紋

部分女性妊娠後期會出現妊娠紋，在終止妊娠的早期或者後期，呈現紫紅色或者白色不同的皮膚狀態。如下圖

早期紫紅色妊娠紋

後期灰白色妊娠紋

4、子宮狀態

手術流產的女性，可能引起子宮內膜變薄、宮腔粘連，繼發盆腔感染、輸卵管炎症、輸卵管堵塞等情況，進而影響以後的懷孕。但這些情況不是人流後所特有的併發症，在一些其他的情況也可能會引發這些問題。所以醫生不會肯定的說這就是打胎所造成的，醫生會判斷有既往人工流產史的可能性。

綜上所知，既往打胎過的女性，部分情況婦科醫生可以檢查判斷，還有不小一部分是無法準確判斷的。在進行生育方面的婦科檢查的時候，女性應該主動告知醫生既往孕產史，指導醫生的準確檢查判斷和婦科治療。對於擔心隱私暴露的情況，醫生的職業道德和相關法律都要求為患者保護隱私，即使是發現了，如果患者不希望別人知道，也會守口如瓶的。

案例：一個16歲的女孩子，由母親帶著到婦科門診，自訴月經不調，自行用藥無效到院就診。醫生進行超聲和血hcg檢查發現，宮腔團塊以及血hcg的明顯升高，在單獨和女孩交流的時候才告知醫生偷食了禁果導致懷孕，自行買葯葯流，結果斷斷續續出血兩周，腹疼未緩解，母親到藥店購買調經葯口服後無效，才由母親陪同就診。醫生對她及時進行了清宮止血、抗炎措施。

圖片來源網路

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