乙肝能治好嗎？慢性乙肝病毒攜帶者該幹什麼？

慢性乙型肝炎為乙肝常見的類型。乙肝的特點為起病較緩，以亞臨床型及慢性型較常見。急性無黃疸型HBsAg持續陽性者易慢性化。慢性肝炎病程常超過半年，可隱匿發病，常在體檢時發現。癥狀多種多樣，反覆發作或遷延不愈。

急性乙型肝炎轉變為慢性肝炎者估計有5%～10%。急性乙型肝炎的慢性化主要取決於初次感染的年齡、免疫狀態及病毒水平。嬰幼兒期感染易發展為慢性，應用免疫抑製劑和細胞毒藥物的病人、血透的慢性腎衰竭病人，常缺乏明顯的急性期表現，病情遷延。病毒複製標誌(HBeAg、HBV DNA)的血清水平很高的病人，較易發展為慢性肝炎。

人體感染乙肝病毒後，由於機體免疫功能不同，從而病程發展也不同。如果機體的免疫功能被激活，但處於低下狀態，機體對已感染病毒的肝細胞反覆攻擊，但是又不能完全清除之，導致肝組織慢性炎症反覆發作，這就是慢性乙肝。

與乙肝病毒有關的患者中，最多見的還是攜帶者。有數字顯示，中國有1億的攜帶者，這個數據該有多大。那這些攜帶者有沒有癥狀？需不需要治療？答案都是否定的。他們沒有癥狀，不需要治療，不需要任何的治療。他們的肝功能是正常的（否則也不叫攜帶者）、病毒水平是很低的，檢測不出。這部分人，不能稱為患者，因為他們沒有疾病，只不過攜帶了病毒而已。

慢性乙肝病毒攜帶怎樣發生？

極大多數慢性乙肝病毒攜帶者在小兒時期就已經感染，可以來自母親、家人，也可來自社會傳播。小兒免疫系統尚未發育完全，感染乙肝病毒後不易清除，這種狀態一旦發生，會在較長時期存在，醫學術語叫做「免疫耐受性」，從而形成慢性攜帶。

註：成人時候感染乙肝病毒絕大部分都會自動清除病毒，而獲得抗體，絕大多數都不會發病。小兒全面疫苗免疫方案實施後慢性攜帶率已由10%降至1%，少數嬰幼兒仍發生了感染。發生感染的主要是e抗原（HBeAg）陽性母親的新生兒，可能有多種原因：我國乙肝疫苗的劑量不足；未聯合應用乙肝免疫球蛋白；如果母親的血清病毒水平很高，即使規範的預防方案也可能失敗，這些孕婦最好向專科醫生諮詢；還有很少新生兒可在宮內感染；也有少數新生兒對乙肝疫苗無應答。

乙肝病毒引起肝細胞的慢性、非致病性感染。肝細胞可持續分泌病毒，使絕大多數的肝細胞被感染。而肝細胞是長壽命的，故病毒可在漫長的歲月中持續感染。控制乙肝病毒流行，可能要有幾代人的努力。

感染乙肝病毒後能不發病嗎？

乙肝病毒主要在肝細胞中複製，但不太妨礙細胞的新陳代謝，故不直接引起細胞病變。

慢性乙肝病毒攜帶者體內的乙肝病毒與免疫系統似乎「和平共處」：病毒不引起肝細胞的炎症破壞，極大多數感染者能保持健康；感染者的免疫系統也容忍病毒在肝細胞內複製。這就是免疫耐受狀態；如果不「和平共處」了，免疫攻擊肝細胞內的病毒，也會引起肝細胞的損傷。

這就可以理解：為什麼e抗原陽性（即所謂「大三陽」）的攜帶者都有不同程度的免疫耐受性，即是壓制對乙肝病毒的免疫攻擊，既不清除病毒，也不引發肝細胞病變，血清病毒水平很高卻沒有肝炎。

e抗原陽性和e抗原陰性的攜帶者有什麼不同？

隨著年齡的增長，免疫耐受性逐漸衰退，血清病毒核酸（HBV DNA）的水平逐漸降低，低到某一水平(≈1×104拷貝/毫升)，e抗原的滴度也隨同降低而轉為陰性。因而，e抗原檢出率隨年齡而低落：嬰幼兒期近90%，少年期約50%，青年期約25%，45歲後低於10%。

HBeAg(+)期：在一定時期中高感染狀態是相當穩定的，HBeAg和HBV DNA水平非常緩慢地下降，血清轉氨酶持續正常，肝組織學無明顯病變。HBeAg(+)期非常漫長，每年只有5%～10%攜帶者的 HBeAg轉為陰性，大多數人需在40歲以後。慢性乙肝病毒攜帶者都是由HBeAg(+)轉為HBeAg(－)。

不管e抗原是陰性還是陽性，只要肝功能正常，都是攜帶者。

大三陽攜帶者的病毒量高，有高度傳染性，但請注意，這個所謂的「高度傳染性」並不是說只要跟他有接觸就會被傳染，而是說他血液裡面病毒含量大，如果通過血液途徑（比如輸血）的話，就容易感染。並不是說平時一起吃飯、握手容易感染。這需要非常明確，以免造成不必要的恐慌。至於為什麼那麼多的公司還要私底下檢查應聘者的乙肝兩對半就不得而知了，反正國家已經是明令禁止的了。

乙肝能否徹底治癒？

大部分乙肝患者在這個問題上會存在兩個認識誤區：一是認為乙肝很容易治療，通過服用幾副中藥就可治癒；另一個誤區是認為乙肝永遠治不好，患了乙肝就等於判了死刑般的可怕。其實，這兩種看法都是錯誤的。準確的說，只要通過科學、正規的治療，多數乙肝患者可以獲得比較滿意的療效，基本不影響患者的生活質量和生存期限。但的確不易徹底治癒。平常我們在廣告上看到的「包治好「、」包轉陰「等，都是很不負責任的也是非常不可能的。

印度邁蘭替諾福韋二代TAF

需要抗病毒的話最好選擇不易耐葯、抗病毒效果好、服用方便、價格大眾的藥物。

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5. 阿德福韋單葯治療應答不佳。

6. 既往拉米夫定耐葯，使用阿德福韋或TDF出現腎損害的患者。

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