腰痛時間能幫助辨病

日常生活中，腰痛是人們經常遇到的一種癥狀。腰部的疾病種類繁多，從某種意義上來說，僅僅依靠單一的「腰痛」癥狀來診斷患了何種疾病，是非常困難的。因為引起腰痛的原因很多，如創傷、感染性炎症、無菌性炎症、腫瘤、腰椎退行性病變、骨代謝疾病和先天性腰骶椎畸形等。而且腰痛也不一定就是腰的問題，除腰部疾病外，人體其他系統的一些疾病，如消化道、泌尿系統、婦科疾病等，都可能引起腰痛。

作為臨床醫生，判斷患者究竟是何種原因引起的腰痛，需要了解患者除腰痛外還有的其他癥狀，並依據這些癥狀做相關檢查，以進行準確診斷。其中，腰痛發作的時間段對於醫生診斷疾病有著較好的參考價值。一般來說，不同原因引起的腰痛，它們的發作時間、發作周期都會有一定的差異。譬如說，很多腰椎間盤突出症患者，腰痛一般是在下午或晚上時發作，而早上乃至白天則癥狀較輕，甚至像健康人一樣沒有癥狀。

腰椎間盤突出患者之所以會出現「早不痛晚痛」的特點，與人類的生物特徵息息相關。作為一種比較常見的疾病，腰椎間盤突出是從動物到人的進化後，由於直立活動而造成的特有的疾病，會給患者帶來嚴重的傷害和生活中的痛苦。由於白天工作時人們大多直立身體，而身體的重量可將椎間盤壓扁，使其向側後方突出，便會擠壓鄰近的神經根，引起腰痛合併下肢後外側的放射性酸、麻、痛。腰部位於軀幹的下部，承受的重量自然最大，加上腰部是整個軀幹活動最頻繁的地方，一天工作的時間越久，腰椎間盤就越突出，因此腰痛就越加劇。當經過一晚上的躺卧休息，椎間盤壓力得到減輕，會稍稍複位，壓迫神經的壓力也會減輕，腰痛就獲得一定的緩解。所以，腰椎間盤突出的病人往往早上腰痛減輕，甚至完全不痛，但是工作到中午過後，即開始腰痛發作，越到傍晚就越痛。

與腰椎間盤突出「早不痛晚痛」的特點截然相反的另一些疾病，誘發的腰痛則是「晚不痛早痛」。譬如強直性脊柱炎、骨結核或骨髓炎、纖維組織炎、筋膜炎、血管炎等患者，一早起來感覺最痛，經過活動後，疼痛的癥狀反而減輕或消失。這是因為一個晚上沒活動，新陳代謝所產生的廢料不能順利排出，而是堆積在局部組織，刺激疼痛神經而引起腰背酸痛。經過活動後血液循環加快，將這些廢料帶走，因而疼痛減輕。更年期婦女由於植物神經功能紊亂，也可引起腰痛，它的特點也是早上起床後重，活動後減輕。

除了以上兩種情況外，有些患者的腰痛還會呈現早晚不痛半夜痛，或者不分早晚日夜痛的特點。骨癌的疼痛是所有癌痛當中最劇烈的，它的特點是靜止痛，即越是安靜越是疼痛，活動開了，疼痛反而感覺減輕。泌尿系統感染、腎臟病變、女性的婦科炎症、盆腔腫瘤等都會引起腰痛；胃、十二指腸潰瘍有時也會引起腰部的放射性疼痛。但這些腰痛不會隨著活動的增加而加劇，也不會隨著休息的增加而消失。「不分早晚日夜痛」的腰痛患者，很可能是患上了這些病症。

雖然依靠疼痛時間的不同，對於診斷疾病有著一定的幫助及借鑒意義，但絕非金科玉律，一成不變。而且診斷疾病還需要拿到確鑿的證據。因此，患者根據自己的不同癥狀初步判斷後，一定要到正規醫院去做相關檢查，譬如說拍X線片，就有助於鑒別很多引起腰痛的疾病。只有做到明確診斷，才能採取有針對性的合理治療，使患者早日康復。

（文/彭永強 鄭州大學第二附屬醫院）

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