糖友需要特別注意補充的維生素

《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》指出，如果單純生活方式不能使血糖控制達標，應開始單葯治療，首選是二甲雙胍，若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中。然而，長期使用二甲雙胍，可能會導致一種維生素的缺乏，很多1型糖尿病患者也會面臨缺乏這種維生素的風險。

多項研究顯示，長期服用二甲雙胍可引起維生素B₁₂水平下降。其可能機制包括：（1）小腸蠕動的改變刺激腸道細菌過度生長，競爭性抑制維生素B₁₂的吸收；（2）維生素B₁₂內因子水平的變化及鈷胺素內吞受體的相互作用；（3）二甲雙胍可抑制迴腸末端維生素B₁₂內因子複合物鈣依賴性吸收（這種抑制作用可以通過補充鈣劑逆轉）。

我國的《二甲雙胍臨床應用專家共識（2016年版）》建議

長期使用二甲雙胍治療的患者應適當補充維生素B₁₂，但不建議服用二甲雙胍的患者常規監測維生素B₁₂水平。美國糖尿病協會的《糖尿病醫學診療指南2018》則建議接受二甲雙胍治療的糖尿病患者，尤其是伴有貧血或周圍神經病變的患者，應考慮定期監測維生素B₁₂水平。作為糖尿病患者，不管是否有必要監測維生素B₁₂水平，注意從日常飲食中補充維生素B₁₂總是好的。

維生素B₁₂對維持神經和紅細胞的健康至關重要。缺少維生素B₁₂會引起貧血、神經損傷、疲勞、虛弱、抑鬱、體重減輕、手足麻木或刺痛等諸多健康問題。既然糖尿病患者會面臨更高的維生素B₁₂缺乏風險，那麼應該如何避免缺乏的發生呢？

哪些人容易缺乏維生素B₁₂

我們先來了解機體如何獲取維生素B₁₂。首先，食物在胃酸的作用下釋放出維生素B₁₂，然後維生素B₁₂與一種被稱為內因子的物質結合，最終在腸道被吸收。其中任何一個環節出了問題，都可能引起維生素B₁₂缺乏。

高齡

  儘管我國2型糖尿病發病呈現低齡化趨勢，但2型糖尿病人群的主體還是50歲以上的中老年人。隨著年齡增長，很多老年人胃酸分泌減少，影響食物中維生素B₁₂的釋放。

二甲雙胍

  前面已經介紹了二甲雙胍導致維生素B₁₂缺乏的相關機制，維生素B₁₂缺乏的發生風險隨二甲雙胍服用劑量增加和服用時間延長而升高。此外，很多糖友喜歡吃素，而素食（尤其是連雞蛋、奶製品都不吃的完全素食）會使維生素B₁₂缺乏的風險會增加。

乳糜瀉

很多1型糖尿病患者會合併乳糜瀉（發生率約5％）等自身免疫性疾病，以致腸道無法正常吸收某些營養物質（其中也包括維生素B₁₂）。此外，大約1％～2％的1型糖尿病患者會發生惡性貧血，免疫系統會影響內因子的形成，從而影響維生素B₁₂的吸收。

代謝手術

現在，減重手術已經被列為肥胖2型糖尿病患者的治療手段之一，某些術式的減重手術會影響維生素B₁₂的吸收。

如何避免維生素B₁₂缺乏

* 維生素B₁₂主要存在於動物類食物中，如肉類、牛奶、雞蛋等。糖尿病患者應保證飲食均衡，避免偏食。

* 如果存在乳糜瀉、年齡超過50歲或長期服用二甲雙胍，應詢問醫生是否需要服用維生素B₁₂補充劑。

* 減重手術後醫生會要求患者服用維生素補充劑，患者應堅持複查。

* 長期服用二甲雙胍時，糖友們還可適當服用鈣劑，尤其是老年患者，既預防骨質疏鬆，又能促進維生素B₁₂的吸收。

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