健康的致命殺手——高同型半胱氨酸血症

作者：韓春姬，博士，註冊營養師，中國營養學會理事，中國微量元素科學研究會常務理事，吉林省營養學會副理事長，延邊營養學會理事長。長期從事營養學教學和科研工作，培養了多名碩士研究生和博士研究生。擅長健康教育、營養諮詢及醫學科研數據的統計分析。

最近有一些朋友諮詢道：體檢結果顯示「同型半胱氨酸偏高」，這是什麼指標？我為什麼偏高？有什麼危險？應該怎麼辦？飲食上應該注意什麼？

下面做統一回答。

什麼是同型半胱氨酸？

同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是日常飲食中的蛋白質分解後產生的人體必需氨基酸—蛋氨酸在體內代謝過程中的中間產物。蛋氨酸轉化成同型半胱氨酸後經過一系列複雜的途徑迅速轉變成兩種對人體健康非常重要的物質—谷胱甘肽和S-腺苷甲硫氨酸（SAMe）。

谷胱甘肽是體內重要的抗氧化劑，可以保護細胞成分免受自由基攻擊。

S-腺苷甲硫氨酸（SAMe）是一種甲基供體，可使體內的生物化學反應保持靈活的適應性。

同型半胱氨酸轉變成S-腺苷甲硫氨酸（SAMe）的過程中需要甲基轉移酶和亞甲基四氫葉酸還原酶，這兩種酶的工作需要有維生素B12和葉酸的參與。

同型半胱氨酸轉變成谷胱甘肽的過程中的關鍵酶——胱硫醚-β-合酶(CBS)必須在維生素B6的參與下才可發揮其活性。

如果體內這些營養素不足，就會阻礙同型半胱氨酸進一步轉化，使血液中同型半胱氨酸水平升高，一旦超過一定水平（高同型半胱氨酸血症，HHcy）就會產生毒性，谷胱甘肽和SAMe水平降低。

中國人HHcy的總體患病率為27.5％，HHcy在中國的患病率很高，特別是北方人、內地人、男性及老人患病率較高[1]。

圖片來自：https://drjockers.com/homocysteine-levels/

如何判斷高同型半胱氨酸血症（HHcy）

一般正常空腹血漿總同型半胱氨酸水平為5~15μmol/L。當血漿中的濃度超過15μmol/L時診斷為高同型半胱氨酸血症（HHcy）。

根據總同型半胱氨酸水平的不同，還可進一步分級：

輕度：15-30 μmol / L

中度：30-100 μmol / L

重度：大於100 μmol / L

如果患有高血壓，同型半胱氨酸超過10 μmol / L，則稱為H型高血壓。H型高血壓約佔中國成人高血壓的75.0%[2]。

通常Hcy測定值小於6μmol / L為最佳健康值。

HHcy的原因是什麼？

1. 遺傳因素：先天性缺乏胱硫醚-β-合酶(CBS)或亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)基因突變而導致同型半胱氨酸代謝所必需的關鍵酶活性低，同型半胱氨酸無法代謝。

先天性缺乏胱硫醚-β-合酶的患者非常少見，從新生兒時期開始出現HHcy，青少年時期就可能發展為重症血栓和腦血管疾病。

亞甲基四氫葉酸還原酶( MTHFR)基因突變比較常見，也可導致HHcy，但其癥狀比先天性缺乏胱硫醚-β-合酶的患者輕。

2.缺乏B族維生素(主要是葉酸、B6、B12)：攝入不足、吸收障礙、體內消耗增多均可引起體內這些維生素的不足，細胞內形成的同型半胱氨酸不能正常代謝。關於B族維生素的常識請參見本平台已發布的相關文章。

3. 不良生活方式：吸煙、過量飲酒、缺乏運動、高脂肪飲食。

4. 完全素食者：飲食中缺少維生素B12，影響同型半胱氨酸代謝。

HHcy有什麼危害？

如果您檢測出同型半胱氨酸水平偏高，您可能會有健康風險。 與高同型半胱氨酸血症相關的常見病症是：

心臟病

動脈粥樣硬化

血栓形成

冠狀動脈疾病

中風

阿爾茨海默病（老年痴呆症）

骨質疏鬆症

如何降低血液中的同型半胱氨酸？

體檢結果發現HHcy，不必驚慌，只要採取正確的方法，包括服用維生素製劑和改變生活方式，均可降低血清同型半胱氨酸水平。

1. 藥物治療

同時補充足量的葉酸、維生素B6及維生素B12，同型半胱氨酸水平很容易被降下來。根據HHcy輕重程度不同，三種維生素的服用劑量各不相同。各種維生素的服用劑量遵醫囑。

如果已經形成靜脈血栓，則在醫生的指導下進行抗凝治療。

一旦開始治療，您應該在兩個月內重新檢查同型半胱氨酸水平。

2. 飲食治療

（1）戒煙限酒。

（2）食用富含葉酸、維生素B6及維生素B12的食物。很多綠葉蔬菜和水果、大豆類、蛋類、動物肝臟等均含有豐富的葉酸，動物瘦肉、魚類、豆類、某些水果含有豐富的維生素B6，而維生素B12的膳食來源只有動物性食物。在日常飲食中多選擇這三種維生素含量豐富的食物。

需要注意的是，高同型半胱氨酸血症的人通過食物補充葉酸、維生素B12、維生素B6時，要控制高脂肪的肉類和肝臟的攝入量，多選擇魚類、蔬菜、水果來補充這些維生素。

關於各種B族維生素的食物來源及功能可以參見本平台相關文章。

參考文獻

[1]Yang B,Fan S, Zhi X, et al. Prevalence of Hyperhomocysteinemia in China: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients, 2015, 7(1): 74–90.

[2] 張明璽, 羅俊. H型高血壓的病因及發病機制.心血管病學進展, 2012, 33: 253-256.

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