不換關節也能治股骨頭壞死—微創保髖
健康
08-25
主持人：
大家好，歡迎收看《名醫堂》。近年來，股骨頭的發病率逐年呈上升的趨勢，嚴重的影響到了人的行走能力，如果患上了股骨頭壞死，那這個家庭就失去一個勞動力。這個疾病應該如何預防和治療呢？本期節目我們請到的是北京積水潭醫院矯形骨科資深知名專家、國務院特殊津貼專家、北京四惠中醫醫院骨科主任首席專家郭曉忠教授來給大家講解關於股骨頭壞死的相關問題。郭教授您好，歡迎您來到《名醫堂》節目。郭曉忠：
主持人好，各位觀眾大家好。主持人：
郭教授，想請您先給大家普及一下什麼叫股骨頭壞死？郭曉忠：
股骨頭缺血壞死它是髖部的一種疾病，它主要是髖部的股骨頭由於某種原因造成的一些股骨頭血運的一些中斷和破壞，然後形成的股骨頭內的骨小梁的缺失、壞死，然後形成的一個病變。到股骨頭壞死的晚期，骨小梁丟失的多了以後，股骨頭就不能承重，就會塌陷，造成股骨頭明顯的塌陷病變，然後累及到整個髖關節髖臼也受累，整個過程是一個股骨頭壞死的這麼一個病變的過程。也就是說，股骨頭因為某種原因它形成的這種病變的過程叫股骨頭壞死，這是一個骨科非常常見的一個疾病。
主持人：
它是發生在髖關節？郭曉忠：
它發生在髖關節，髖關節有股骨頭，老百姓說的胯骨軸，它有股骨頭和髖臼形成的這麼一個活動的關節。它在全身是一個負重最大的一個關節。主持人：
髖關節出現問題的話，這個人確實行走都困難了？郭曉忠：
對，他的行走、負重以及跑跳、活動都會受很大的影響。主持人：
哪一類人群是這個疾病的高發人群呢？郭曉忠：
股骨頭壞死往往是有原因的，我們常見的原因分為非創傷性的和創傷性的。非創傷性的也就是由於一些其他因素引起的，這些因素包括酗酒，就是喝很多的酒。主持人：
喝酒喝多了還能引起股骨頭壞死？郭曉忠：
對，包括服用激素，因為各種各樣的疾病服用一些激素，比如說眼有病，皮膚有病，腦袋有病，或者腎臟有病，或者是有一些結締組織病，他們要服用激素的時候也會引起股骨頭缺血壞死，這是非創傷性的。創傷性的就是髖部的一些外傷，有明顯的骨折或者明顯的外傷了，比如說股骨頸骨折、髖臼的骨折、脫位等等，這些都可以引起股骨頭缺血壞死，這種叫創傷性的股骨頭壞死。主持人：
所以這類疾病是年輕人容易得是嗎，不是一種老年疾病，我一直以為它是老年疾病。郭曉忠：
股骨頭缺血壞死它是一個中青年常見的一個病，到了老年以後這種病比率就會明顯的下降，但是也會有一些散發的病例。最主要的病人是中青年，就是三四十歲，甚至有的小的二十多歲、十多歲都會有股骨頭壞死的可能。
主持人：
就是在這個年紀如果髖關節出現問題的話，感覺讓人特別的遺憾。郭曉忠：
對，股骨頭缺血壞死主要發生在中青年，中青年正好是在人生的黃金期，一旦這個時候得了股骨頭缺血壞死以後，他今後的生活都會隨之而改變，無論是他工作、學習、生活都會發生改變。所以國外說如果一旦得的這個就會改變病人一生的生活模式，他可能很大程度上就會圍繞著這個病的治療以及它的進展的情況來漸漸的隨著這個有一些變化。主持人：
生活質量會嚴重的下降。郭曉忠：
對，如果得不到及時的治療，他的病情漸漸的加重，因為這個過程也有幾年，甚至快的就幾個月的時間，因此它對人的整個的生活是有很大影響的。主持人：
心理的承受，壓力也很大。郭曉忠：
對，因此，這不部分病人一旦得股骨頭壞死以後，因為現在知識漸漸普及了，絕大部分病人會認識到這個病非常不好治，所以他們會有一些心情上、情緒上，甚至有一些心理上的變化。他在就醫的時候這種擔心、這種情緒也會表露出來。主持人：
剛才您講到這個激素和酒精是兩大致這個疾病的主要原因，就是非創傷性的，那是不是男性患者更多一些？郭曉忠：
對，股骨頭缺血壞死它先是骨科的一個常見病，但從它的病因上來講呢，如果要是酒精性的多半是男性，如果要是激素性的多半是女性。尤其是酒精性的男性更佔優勢一些，因為女人很少有喝大酒，男人在外面有一些工作應酬，喝酒的機會比較多，所以男性的股骨頭缺血壞死大部分是酒精性的，女性因為她一般沒有酗酒的情況，所以她出現股骨頭壞死多半是跟激素相關的一些因素。主持人：
激素主要還是服藥導致的？郭曉忠：
對，激素是現在醫療界常用的一種治療各種疾病的一個方法，但是這種疾病我們叫做一些原發病，比如說類風濕、結締組織病、皮膚病，比如說眼科眼底的一些疾病，以及頭顱的一些疾病和外傷，這些都有可能服用到激素，這些疾病一旦服用激素多了或者時間持續長了就有可能發生股骨頭缺血壞死。
主持人：
我覺得以前從來沒有想到過有這個風險，大家一說起酒精的危害，首先想到的是傷肝或者等等等等，從來沒有人說到股骨頭壞死。郭曉忠：
對，酒精對於肝臟確實有一定的傷害，但那種傷害沒有股骨頭缺血壞死來得那麼直接、明顯和嚴重。一旦喝酒造成股骨頭缺血壞死以後，病人這個病情就會持續，一般來講它不會逆轉了。主持人：
就會一直慢慢的加重下去？郭曉忠：
對，會一直慢慢的加重下去，如果這個時候不干預它，不對它早期做一些有效的治療，這裡頭強調的是有效的治療，因為治療方法會很多，有一些方法效果可能不是特別明顯，但是人們也在嘗試著各種各樣的方法來治療股骨頭缺血壞死的早期，比如服用一些藥物，比如用一些其他的物理治療方法，磁療、電療以及高壓氧療，還有一些做介入療法等等，這些方法可能對股骨頭壞死的早期治療效果並不一定特別明顯。主持人：
所以要用正確的治療的方法。郭曉忠：
對。主持人：
可是我覺得前期發現是非常重要的，這應該是一個慢性疾病吧，我怎麼能夠發現到這個臨界點說我可能得了這個疾病呢？郭曉忠：
對，這個這樣，實際上病人也有一些自己可以值得警惕和考慮是否有這個壞死的情況的因素。比如說一個男性病人他長時間的飲酒，一旦出現髖部的疼痛，他要引起高度的重視，要充分考慮到有沒有可能造成股骨頭缺血壞死，這是男性。女性她要考慮如果一旦出現髖部的疼痛，她要注意有沒有因為其他的疾病服用過激素，如果有激素服用時，她要第一時間去找骨科相關的大夫，要做相應的檢查。比如說身體體格的檢查，比如說拍X光片，必要的時候要做核磁共振，因為核磁共振對診斷股骨頭缺血壞死是一個非常敏感和非常特異性的這麼一個方法，能夠及早的發現是否患有股骨頭缺血壞死。主持人：
所以疼痛是我們的第一的感覺對於這個疾病來講是嗎？郭曉忠：
對，髖關節的疼痛，髖周的疼痛是這個疾病的第一癥狀。主持人：
是怎樣的一種疼痛？郭曉忠：
它的疼痛往往是來自於髖部，這個是髖部，髖部也可能是在前方，在前方正好髖部的部位或者腹股溝的區域，或者髖部的旁邊甚至後邊。主持人：
就是屁股疼？郭曉忠：
對，有的時候會串到大腿上來以及膝關節上來，有的時候造成整個腿的疼痛，因為股骨頭缺血壞死早期的病人第一時間他要醫院看，他說的主訴癥狀如果不是特別明確的話，醫生有的時候會給他查膝關節，也有的查腰部，如果他要說腿疼，有可能給他查腰部，如果他說大腿疼或者膝關節疼會給他查膝關節，而忽略了髖關節部位的檢查，這樣容易造成早期的一個誤診。主持人：
其實很多醫生對於這個疾病的認知是不是也不是特別的高？郭曉忠：
尤其是早期，早期股骨頭壞死的發現是比較困難。主持人：
您不是說照一核磁就OK了嗎？郭曉忠：
對，但是有的時候可能病人沒想到，醫生也不一定能夠第一時間想到是這個問題。比如說病人來了，主訴說我的腿疼，醫生就沒有辦法給他集中在髖部的這個部位。主持人：
就查他疼的這個部位了？郭曉忠：
對，他要說腿疼、膝關節疼，就可能查膝，說腿疼有可能查腰，這樣忽略了髖關節部位的問題，因此有的時候或者第一時間反映的不是髖部的疼痛，而是膝關節和腿的疼痛，這時候容易造成一些漏診、誤診的情況發生。主持人：
現在股骨頭壞死的發病率有多高呢？郭曉忠：
股骨頭缺血壞死發病率還是比較高的，為什麼呢，因為我們國家的白酒的度數是很高的，喝酒的人群也很大，有很多人就會因為長時間的喝酒患有股骨頭缺血壞死。另外，我們國家對於各種各樣的疾病的激素治療沒有一個非常嚴格的這麼一個規範性的指南，所以可能有一些用的情況多了它就會造成股骨頭缺血壞死，這個是造成發病率比較高的這麼一個根本的原因。當然，我們國家大概每年新發的病例應該有幾十萬人。主持人：
有這麼多？郭曉忠：
對，因為這部分病人他是來自於服用激素和長時間飲酒的這些人，這個應該引起足夠的重視。主持人：
對，我覺得這兩種因素都是自己可以避免的吧，主觀意識上可以規避一些問題的？郭曉忠：
對，比如像飲酒的問題，飲酒的問題是如果你飲酒多了，就是每周飲好幾次，每次好幾量，甚至半斤，這種情況服用幾年甚至十幾年、二十幾年的時候，就有很大的可能得股骨頭缺血壞死。主持人：
這個疾病我們很多年前的認知對這個疾病是不是很足呢，因為好像我是近這兩年才聽到這個疾病科普得會比較多。郭曉忠：
股骨頭缺血壞死這是骨科的一個常見病，比如說我們積水潭醫院近五年的人工髖關節的置換有一半以上都是因為股骨頭缺血壞死來置換關節。所以這個危害是很大的，給病人造成痛苦也是很大的，給國家、給家庭造成的負擔也是很大的。因為你換完關節以後，這部分病人一個是花費也很高，另外他不是說使用終身的，所以今後還有可能再繼續治療髖部的問題，比如他換完人工關節以後，十年、二十年以後出現問題了還得重新再換，這樣對於整個的國家和家庭都造成的負擔是比較大，最主要對病人的心理造成了一個很大的衝擊。主持人：
這個治療如果我早期發現是不是治療效果更好呢？一般早期會採用什麼樣的治療方法？郭曉忠：
股骨頭缺血壞死晚期的治療就是換人工關節了。主持人：
剛才您講的手術治療。郭曉忠：
對，早期如果採取一些恰當的治療措施，如果能避免他的病情繼續發展甚至有逆轉，從壞死到成骨的這麼一個過程……主持人：
這個可逆？郭曉忠：
對，這叫可逆的，這種情況通過恰當的治療能達到這個效果，病人可能能最終避免人工關節，這個對病人、對整個家庭、社會以及國家都是有很大好處的。目前來看，股骨頭壞死的早期治療它分保守治療和手術治療。主持人：
也有手術治療？郭曉忠：
對，也有手術治療。保守治療也包括一些必要的措施，比如說免負重，比如說服用一些止痛的藥物，比如說再加上其他的一些有增加鈣吸收，能夠促進血液循環，能夠防止骨破壞，能夠活血化淤等等，這些可能都是早期的藥物治療的一個方法。但是目前來講僅僅採用這些保守治療的方法呢，那麼能夠治癒股骨頭缺血壞死的概率是不高的，其中很多人採取各種各樣的保守治療的方法，甚至有一些用磁療、電療，有一些用高壓氧療，甚至有一些用介入的療法，能夠讓我們看到實際的治癒的例子少之又少，不是特別多。這種治癒就是骨壞死它壞死終止了，朝著成骨的方向，在股骨頭區域內成骨的方向發展了，這就是有可能治癒。主持人：
就是它越來越好，越長越好？郭曉忠：
對，骨頭有成骨的趨勢，這個我們從X光片上、從CT上都能夠發現一些跡象，有這些跡象的它就可能是有治癒的很大的可能了。如果不出現這些變化，而是沿著自己原來病程的方向還繼續發展。主持人：
越來越壞。郭曉忠：
對，越來越壞，那麼這個治療是無效的，這是保守治療。保守治療總的來講，能夠治癒的概率不是特別高。這是目前我們研究這麼多年看到的這個情況。另外一個就是手術治療，手術治療有很多，我們對手術治療叫保頭手術，就是希望你股骨頭壞死的這個骨頭不再繼續沿著它的壞死的方向繼續發展，能夠有一個病情發展的靜止甚至有逆轉的這種情況。通過手術想要達到這個目的，這樣的手術方法有很多，因為有很多學者就是千方百計的想要使已經壞死的股骨頭髮生病情的變化，發生有逆轉的可能，以至於治癒的這麼一個目的。主持人：
這個特別好，特別想聽聽這一段。郭曉忠：
這種方法有很多，我先講一些其他的方法。這個方法比如說有單純的減壓，減壓植骨或者植一些其他的骨材料，這種方法也有。主持人：
就是把骨頭裡面掏空了，然後我們植入一些新的東西進去？郭曉忠：
對，有掏空的，有打洞的，然後植上骨頭，這些方法都有。還有一些選擇帶一些血管的骨的移植，比如取髂骨，髂骨的骨瓣和肌骨瓣，然後轉到髖部的部位，再從股骨頸的部位開一個窗，塞到股骨頭裡面來。想要通過帶血管蒂的這麼一個骨瓣和肌骨瓣，來補充股骨頭內的血運的不足，使股骨頭血運恢復，這是一種方法。還有一種方法就是人體取帶血管的腓骨，自己自體的，取完以後通過髖部的部位把腓骨塞到股骨頭裡去，這種當然有不同的途徑，它也可以從大粗隆，就是髖關節的外邊，也可以從髖關節的前方開一個窗，然後把腓骨塞進去。但是這個時候要接血管，要把腓骨帶上的血管和髖部的血管要接在一起，讓它有血管的一個流通。這是帶血管的腓骨移植。還有一些比如說我的髖部有股骨頭壞死了，股骨頭壞死以後我發現它有局部的部位沒有壞死，我把它做一個旋轉，把沒壞死的部位讓它到負重區去，這樣改變一下它負重的模式，也會有可能治股骨頭缺血壞死。但這幾種方法往往是手術比較大，它要從身體上取下一些骨材料來，甚至要搬動股骨頭，這樣手術是比較大的，而且往往是近髖關節的。手術比較大，尤其像自體腓骨和自體的髂骨，它屬於拆了東牆補西牆的這麼一個過程，這個過程因為手術比較大，損傷也比較大，有可能進一步損傷髖部的血管，然後造成髖部的一些功能的下降，血運的有可能累及到破壞的可能。因此這些方法設想的倒是不錯，但是真正能夠達到一個非常好的治療目的往往是有點差強人意，不能達到一個非常理想的這麼一個治療狀態。主持人：
對，我聽著都特別疼。郭曉忠：
對，這個手術是大手術，還有一些其他的方法不是特別的可靠。針對這種情況我採用的是一個比較微創的一個手術方法，也就是在原來的手術的基礎上做了很大的一個改進，自己的一個研究，能夠使手術很微創，也能達到和上述手術效果相同，甚至好於上述手術的效果的這麼一個結果。我叫微創保頭，特點就是這個手術損傷很小，但是有可能能達到一個非常好的治療的目的，能夠保住很多人的股骨頭。主持人：
太好了，這個手術的原理是怎樣的？郭曉忠：
這個手術的原理就是經過大粗隆，我們所說的大粗隆就是髖部的外側，摸到最骨的那個部位，那個就是大粗隆，很容易摸到。然後在它的遠方一點，從那個地方開一個小口進去，奔著股骨頭壞死的部位，但是壞死的部位不是一個孔道，是兩個孔道。到了壞死部位呢，靠底下這個孔道呢，我們是給植上異體松質骨，頂上的孔道我們在近端也植上異體松質骨，打實了以後，再打一個結構性的骨支撐。也就是說我們要壞死的這個頭它最大的問題是短期內它就塌陷了，我們支撐一個結構性的支撐物，使它這個塌陷的可能性下降。另外我們給植的骨頭是異體松質骨，有可能把這個股骨頭已經壞死的，血運破壞的股骨頭就有可能使它的環境得到改變，改變以後它刺激它的炎症的發生，然後炎症的發生以後呢，它就會有一些血細胞的滲入，有一些毛細血管的再生、長入。毛細血管一旦長多了，這個地方血運就有可能得到重建。這麼一個原理做下來以後 ，很多病人因為這個手術能保住自己的股骨頭。主持人：
聽著難度也很大啊。郭曉忠：
說起來是很複雜，但是操作起來不是特別難。在這些保頭手術裡頭它是最容易操作，創傷又小的這麼一個手術，所以我們叫做微創保頭。學術名是經大粗隆，就是最骨頭這個部位單一入路，就拉一個小口，一般1.5公分到2公分半這麼一個口子，然後雙孔道，就是說一個孔道要做植骨，一個孔道要打支撐。雙孔道，減壓植骨，這是這個孔道，再加上結構性骨支撐，這是這個孔道。整個手術就做完了，所以說起來複雜，做起來不是特別複雜，而且效果不錯。這個是我20年以前做了股骨頭壞死早期保頭手術大致上就是這種方式，以至於到後來包括開了一些科研課題，包括在臨床上經過多年的探索，我把原來的方法做了很大的改進，形成了現在這種微創保頭的這麼一個手術模式。主持人：
您太厲害了。郭曉忠：
通過這個手術能保住很多股骨頭缺血壞死早期的病人的股骨頭，效果是非常不錯的。主持人：
您現在做這例手術做了多少例了？郭曉忠：
做了幾百例患者，這部分患者絕大部分效果都是非常不錯的。如果到晚期再做保頭手術，效果就會有一些影響，效果不是像早期那麼特別好。所以這部分病人如果一旦發現股骨頭缺血壞死要儘早地來找我們明確的診斷和及時的治療。主持人：
早期就是股骨頭這個地方壞了，是不是到了中晚期這個骨頭都毀壞呢？我自己是這樣理解的。郭曉忠：
對，您說得這個是很對的。主持人：
所以就撐不住了是不是？郭曉忠：
對，從早期到晚期它是整個有一個發展過程的，這個過程快了是幾個月，慢了就是一兩年的時間就發展得相對比較晚了。主持人：
其實兩年也挺快的。郭曉忠：
對，也挺快的。根據病情的發展，也結合我們學術交流和治療的目的，因此人為的給股骨頭壞死的各個發展時期，就是各個階段定了一個分期，有很多種方法做分期。我們常用的有幾種方法，比如說Ficat分期、Steinberg分期、ARCO分期和日本循環協會的一個分期，這幾種方法都是我們在學界常用的。尤其是Ficat分期提出的很早，主要是分四期，後來又加了個零期，就是五期。當然了零期是相對比較正常的，一期就是開始出現一些變化和範圍並不是特別大的時候，特別早期。二期就是它的癥狀也比較明顯了，範圍也是有大有小。三期就預示著股骨頭已經發展到一定階段，股骨頭開始有塌陷的跡象了或者已經塌陷了，這叫三期。四期就是塌陷的股骨頭已經累及到髖臼了，就是你剛才說的發展非常嚴重了，累及到髖臼，把髖臼造成一些磨損和破壞了，這時候就發展到四期了。因此根據不同的時期是對治療有一定的指導作用，當早期就是一期、二期和三期範圍比較小的，可以做微創保頭手術，保頭手術的效果比較好。如果到三期晚期或者範圍比較大，以及到四期了，再做這些保頭手術的效果就不好了。主持人：
剛才您講了保頭手術，一個孔道是支撐的作用，一個孔道是要打進去一些異體？郭曉忠：
植骨。主持人：
植骨異體的東西，這個會不會有什麼傷害或者副作用呢？郭曉忠：
這個手術它的特點就是比較微創，是一個很微創，在所有的手術里是最微創的一個手術方式。這個單一入路呢，入口比較小，進去我們有一些專有的工具，就是打一個孔就可以。然後在不同的方向再打一個孔，也就是兩個孔進去。孔的直徑又不是特別大，一般是10毫米。所以這個來講對於整個骨頭的結構來講影響很小，對它血運影響也很小，所以我們叫做微創手術，就是對它干預得很少。打這兩個孔道以後呢，我們一個孔道要給植上異體的松質骨，一個孔道要給它加上一個結構性的骨支撐。這兩個孔道實際上對於我們病人的股骨頭的影響很小，干預也很少，但是它因為植上骨頭了，打說支撐了，短期內防止它塌陷，又改變了它局部的環境，所以可以促使局部有一些變化。這種變化如果真是變化得很明顯的話，它就會有炎症和毛細血管的再生的情況，這種現象能見到很多病人都發生這種情況，所以是一個很好的微創，對病人干擾很少的這麼一個手術方式。主持人：
所以副作用不是很大？郭曉忠：
副作用很小。因為其他的手術都有一些我們叫做併發症也好，或者叫供區併發症也好，我們採用的這個手術呢，完全是來自於外緣的骨質和一些支撐物，因此對病人本身其他的部位的影響和對他全身的影響是很少的。主持人：
所以其實您臨床工作了幾十年，發現在早期做保守的治療其實效果是不大的，還是建議大家如果發現了有股骨頭壞死的這種情況以後，還是建議大家做這種微創的手術？郭曉忠：
對，做微創的保頭手術治療，可能效果更好一些。因為這個是我經過20年的一個系統的研究，因為這20年我一直在研究怎麼把股骨頭缺血壞死早期讓病人能得到最好的一個療效，能得到治癒，這是我的一個目標。現在看來，通過這個手術方式可以很大程度上實現這個目標，可以保住很多人的股骨頭。主持人：
這是您20多年的臨床經驗最精華的東西，其實都在這個手術上體現出來了是嗎？郭曉忠：
對，這是多年研究的也算一個結晶，也算一個非常的好經驗和非常好的這麼一種手術方式，能夠使很多股骨頭缺血壞死的病人得到早期的一個非常有效的治療。主持人：
配合我們這個手術還需要再做一些保守的治療方式嗎？郭曉忠：
對，手術只是把它的股骨頭內部結構，包括它的結構、包括它的環境得有一個改善、改變，然後這些病人如果做完手術以後，我們會讓他半年不負重，半年到一年期間部分負重，這個是為了讓他有一個更好的恢復的一個條件，不讓股骨頭在這段時間裡頭有明顯的塌陷，這樣病人就能有一個更好的恢復時間，也能最大限度的保護病人的股骨頭，避免塌陷，然後提供一個好的條件、一個好的環境，讓我們做的植骨，讓我們做的減壓，讓我們打的支撐能夠發揮更好的作用，使病人真正地能夠得到一個非常有效的一個治療，甚至達到一個治癒的這麼一個過程。主持人：
不負重就可以了，這麼簡單？郭曉忠
：不是，不負重只是一個輔助的一個手段，實際上最主要的好與不好取決於我們做的手術的效果。負重不負重是我們在我們做完手術，他沒有得到一定恢復的時候，我們讓病人不負重，免除塌陷的可能，使他有更大的機會能夠得到一個治癒。主持人：
是不是不用再去吃藥或者做一些激光這樣的一些治療方式呢？郭曉忠：
對，我這幾百例病人，做完這個手術以後，一般的情況下就不用讓他再服用治療股骨頭壞死的藥物了。當然早期做完手術要消炎，防止感染，這種藥物是必須要用的。因為我們經過多年的臨床的研究和觀察，看到這種吃藥對於股骨頭壞死的治療作用是微乎其微的，所以我們不再給病人增加負擔讓他術後再長時間服藥，不用。服藥不服藥對於他的治癒率可能影響不大，主要取決於我們手術最終是否能夠治癒這部分病人。當然這部分病人還希望他越早越好，治癒的可能性越大。主持人：
整個手術的時間要多久？一般這要在醫院住多久？多久出院？郭曉忠：
這個手術因為是微創手術，我們有專門的一套工具來做這個手術，能保障這個手術非常順利的進行。這個手術時間本身並不是很長，一側只用四五十分鐘。主持人：
一般股骨頭壞死是一側還是兩側呢？郭曉忠：
有很大一部分是雙側，但是也有很多是單側，單側和雙側的都有。一側四五十分鐘，做得順利時間更短。這個手術本身因為我們做了這麼多年，經驗非常豐富，手術操作也非常熟練，所以能在最短的時間內把這個手術做完，讓病人儘快地結束這個手術，損傷也很小。時間越短病人的打擊越小，所以它能夠對病人損傷越小，恢復的可能性會明顯的增加。另外這個手術因為是微創的，所以出血也很少，一般出幾十毫升的血。這個手術是比較複雜，但是我們做熟練了損傷就很小的。一個很小的出口，出很少的血，這個手術就能完成。剩下就是等著他恢復，扶上雙拐等著恢復。手術完了以後，住院的時間一般是一個星期到十天，根據病人恢復的情況等等，我們主要是對病人的身體的恢復情況，真正股骨頭壞死的恢復還得經過長期的，半年到一年的觀察才能確定他的效果究竟怎麼樣。但是他住院恢復的情況一般一個星期左右就可以達到一個很好的恢復，因為這個手術比較微創，第二天他就可以下床活動。主持人：
可以拄著拐活動了。郭曉忠：
對，可以拄著拐到處走了，一個星期左右就完全能達到出院的標準，回去繼續修養。主持人：
還真的是效果很不做，很快。人家都講傷筋動骨一百天，隨便動一下要保一百天的，您這個手術第二天就可以能夠下地行走，我覺得真的是很不錯。郭曉忠：
對，因為這個很微創，對病人的打擊和損傷都很小，所以第二天我們就鼓勵病人扶著雙拐下地行走。就跟恢復到他術前的這種狀態，讓他行走，因為我們要繼續保護病人的股骨頭，因此囑咐他要扶半年的拐。主持人：
不負重就是連上身的重都不要負？郭曉忠：
對，上身的重量也盡量……主持人：
我以為不要提東西呢？郭曉忠：
不是，不負重就自身的重量盡量讓它少作用到腿上，讓他扶著雙拐能負擔一部分身體的重量，這就可以了。主持人：
在飲食上有沒有需要注意的呢？是不是多吃點鈣或者怎麼樣更好呢？郭曉忠：
實際上像老百姓講的多補點鈣是不是對股骨頭壞死的治療有幫助，從我們臨床上來講，多補鈣對股骨頭壞死的治療也可能有幫助，但是不是直接的。主持人：
看不出太明顯的？郭曉忠：
對，不是特別明顯，所以多吃鈣和少吃鈣，當然你不能缺鈣，缺鈣對骨頭的形成本身是會有一點影響的，所以剛才我也說過了，藥物治療對股骨頭壞死的治療作用是比較微弱的。主持人：
對，就別說補鈣了。郭曉忠：
對。主持人：
剛才我們講了早期的治療方式，可能用微創的保頭手術會更好，到了晚期的這可能他就要換髖關節了，這個手術有哪些需要注意的地方呢？郭曉忠：
股骨頭缺血壞死根據不同時期會採取不同的治療策略和原則。早期我們可以做微創保頭，到晚期我們可以給他置換人工全髖關節這個手術了。這個手術技術現在也很成熟，我從2003年開始用一些微創的方法做全髖關節置換。主持人：
這個也可以用微創的方式做？郭曉忠：
對。主持人：
這都全換了還能微創？郭曉忠：
對，肌肉損傷更小，病人恢復更快，也是非常好的。因為換人工全髖關節使得關節也非常好，非常先進，我們的技術也是很好的，能夠使病人做完全髖關節置換手術以後呢，能使用很多很多年，是非常好的一個治療晚期股骨頭缺血壞死的手術方法。尤其是現在因為有生物型的陶瓷對陶瓷的四代陶的這麼一個關節，做完關節換以後，病人的磨損問題解決了，界面問題解決了，因此他能使很多很多年，能保障他今後的生活得到很好的生活質量的提高，痛苦會最大限度的去除，能夠恢復正常的生活，也是對家庭、社會和個人都非常有好處的一個解決晚期股骨頭壞死的一個手術方式。主持人：
這樣聽起來其實股骨頭壞死也沒那麼可怕？郭
曉忠：
這個疾病一旦得上以後，對於病人的心理壓力是非常大的，因為這個病尤其是早期非常不好治，很多種方法治起來效果又不是特別理想，尤其像那些比較大的手術，又近關節的手術，這個時候一旦不成功，對於病人損傷是比較大的，再做人工關節都是受到一定影響。因此，我們現在經過這麼多年採用這種微創保頭手術，能保住絕大部分人的股骨頭，即使保不住，將來換關節問題也不大，影響也不大。
主持人：
其實我看到股骨頭壞死的這個疾病的治療方式特別多，剛才其實您也介紹了，感覺有很多可能比較不規範的地方，您碰到的覺得很多的治療誤區都在哪裡可以在這裡提醒一下大家嗎？郭曉忠：
這裡頭治療根據每個病人他所接受的信息和大夫所掌握的技術，那麼病人最終會做出一個決定，大夫會選擇一種手術方式給病人採用。但是因為病人的知識也是有限的，醫生如果不經過一個正規的長時間的研究和訓練，他的手術方式也是不能保持一個非常有效的或者微創的這麼一個手術。我們在臨床上能看到很多這種手術都太大了，損傷太大了。主持人：
就是您剛才講的四五種手術方式？郭曉忠：
對，都太大了，這樣對病人的損傷是比較大的，如果有效的話，可能這些還值得。如果無效的話，這些可能對病人影響比較大了，再次的一個傷害。因此我們建議病人要選擇一些比較微創的，選擇比較大的醫院，一些經常做這個手術的大夫，經驗豐富的專家給自己治療股骨頭缺血壞死，這樣可能得到一個更好的效果。主持人：
我聽您的意思是說有不少患者都有做手術做壞了的這種情況，造成二次傷害的情況還挺多的是嗎？郭曉忠：
對，這種情況雖然不是特別多，但是時不時會出現。這種情況可能跟手術大夫的技術掌握程度以及病人的病情的程度等等，這些都相關。所以盡量選一個大的醫院，有經驗的大夫來找他做這類的手術。尤其這個大夫如果做了很長時間，這個可能會更好，因為他就會比較規範自己的手術，技術也比較嫻熟，這樣能得到最小的一個損傷，能得到一個很好的治療的效果，這樣是最好的了。所以不要有病亂投醫。主持人：
有沒有一些患者害怕做術一直採用保守的治療方式耽誤了病情呢？郭曉忠：
這個也是有的，因為從病人的心理上來講，一旦得了這個病，他是千方百計想要我吃一口葯就把病治好了，找一些偏方也好，或者一些藥物治療也好。但是恰恰因為我經過這麼多年的股骨頭缺血壞死的研究，發現這種早期的用藥物治療的效果微乎其微，很少能達到治療的這麼一個有效的目的。這些藥物最大的作用可能就會使病人感覺不痛了，但是不痛是一個假象，它能止痛，這是一個假象，但是他的病情的進展還在繼續進行。也就是說它能夠把疼痛掩蓋住，但是對於病情進展沒有制止作用，因此病情還會繼續進展。因此，他服用藥物雖然有一段時間不疼，但是他病情進展到一定程度，他還會繼續疼和疼得更加厲害。主持人：
所以還是要積極地面對自己的病情，採取手術的治療方式不要害怕。郭曉忠：
對，選擇有效的手術治療方式，對於病人來講是最好的。因為如果你要是單純的追求服用藥物和保守治療、拒絕手術，你可能就會把最好的手術時期給錯過了，這樣你面臨的可能就是降臨就要選擇進行人工關節置換。我們為了避免讓病人做人工關節置換，我們建議病人越早越好來正規的、系統的這種治療，對於你的病情恢復可能有更大的好處。主持人：
其實您剛才講了很多，我們也知道現在治療股骨頭壞死有各種各樣的治療方法都沒有效果或者有問題的，我們應該去正規的醫院找經驗豐富的專家做治療，從這個全局來看，我想知道以前治療股骨頭壞死的治療方式跟現在的治療方式對比有什麼不同？有一些什麼進展能夠給患者帶來一些更多的希望和更好的治療方式？郭曉忠：
剛才我說了保守治療的收效相對差，保頭手術的治療各種各樣的方式，但是絕大部分的手術方式損傷又比較大，因此，我跟大家推薦的是這種微創保頭手術的方法。這種方法比較於其他的保頭手術方法的特點，就是它的損傷非常小，手術又非常有效，病人恢復快，很快就能恢復到接近術前，一兩天就恢復到術前的程度。這個病人痛苦又小，出血也少，我們觀察手術以後的病人絕大部分是非常有效的，有很多病人因為這個手術能夠治癒。這個又沒有手術的供區併發症，也就是從別的地方取骨頭它會形成一些新的問題，又沒有這個問題。因為它採用的都是從骨庫或一些市場供應的支撐物來做這個手術，所以這個對病人損傷是很小的，因為不用從病人的其他部位來取這些材料，損傷是很小的。基於這些點，要比其他的任何的一種手術方式都微創，所以我們建議病人選擇這樣的手術方式，而不是選擇更大的手術方式來解決你的股骨頭壞死的早期的問題，更大的方式就會造成一些新的問題。這種手術方式因為它比較微創，所以很少造成病人新的問題。主持人：
所以這是您20多年的臨床經驗的總結、精華的一個積累，在20多年前是沒有這個手術技術的是吧？郭曉忠：
對，這也是在我看了很多種各種各樣的股骨頭缺血的壞死的保頭的手術基礎上，自己經過這麼多年的臨床的實踐、研究和開發，那麼形成自己的一套手術的這種方式。現在看能夠惠及很多股骨頭壞死的早期的這些病人，使他們得到一個非常有效的真正的一個治癒的一個情況，是非常好的一個手術方式。主持人：
能救助了這麼多患者，所以我們國家頒給您「國務院特殊津貼專家」，真的也是名副其實。郭曉忠：
這個也是我的臨床的一個業績之一，一個非常重要的一個業績，因此得到了國家的一定的認可和肯定，所以這個手術我還在繼續為廣大患者提供服務，使他們能在早期的時候得到一個非常有效的手術方式，得到一個有效的治療的這麼一個結果。主持人：
我今天聽您全面地講了一下，我自己都特別感動，我們很多網友可能就會問了說如果想去掛您的號，應該怎麼挂號，您都在哪些醫院出診呢？郭曉忠：
我現在在積水潭醫院出診，時間是每周一、二的上午，然後在四惠中醫院出診是每周的周四和周六的上午。主持人：
您周末還在出診。郭曉忠：
周末我是犧牲點自己的休息時間，把這個時間給廣大的患者，否則的話他在積水潭醫院挂號是非常不容易的，所以為了解決這部分病人的問題，我就在四惠醫院犧牲點自己的休息時間，為這部分患者做醫療服務，提供我自己能做的這種服務。主持人：
四惠中醫院聽起來是做中醫的，但是咱們這個手術也能在那裡開展嗎？郭曉忠：
對，四惠中醫院是一個中西醫結合的醫院，它的手術室條件、住的病房條件，手術的各種各樣的設備都是非常好的，有許多設備都是我們新引進的。我在那繼續開展這個工作，可能對這部分病人有很大的幫助。主持人：
就便利了。郭曉忠：
對，滿足這部分病人看病難，尤其是在積水潭醫院掛不上我的號，使這部分病人能夠到四惠醫院，但是也要提前預約，因為我們的病人也是約了很多了。主持人：
都是慕名找您的。郭曉忠：
對，也要提前約，然後使這些病人能夠儘早及時的得到診治和手術治療，能使他不錯過早期的這種治療機會，使他儘早地得到一個康復，這是我們要設這個門診的初衷。主持人：
郭教授，今天我們聊了很多，我們的節目接近尾聲了，最後希望您給我們的廣大患者朋友再給大家一些意見和建議，帶給大家一些鼓勵好不好？郭曉忠：
好，各位觀眾、各位股骨頭缺血壞死的患者，我希望也是通過我多年的一個經驗和技術的這麼一個開發的手術方式來有機會幫助到你們，使你們因為股骨頭缺血壞死造成這種病痛能得到早日的一個康復，能得到徹底的一個治癒，能夠恢復你們的生活、工作，使你們能夠得到一個非常幸福的生活，這是我們所要做的工作和手術的一個目的。希望你們不要錯過一個早期的治療機會，儘早地來就診，得到及時的一個治療，保證能夠不錯過早期治療的機會，能夠最後達到一個治療的目的，這是我們希望做這期節目的目的。主持人：
好，再次感謝郭曉忠教授做客我們本期《名醫堂》節目，我們本期節目就到此結束了，下期再見！
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