張虹：強化藥物治療對患高血壓合併糖尿病的老年患者死亡率和大血管風險的影響

專家點評

張虹 | 天津南開醫院

本研究對全美2003年至2012年間患有2型糖尿病合併高血壓的老年人（65歲以上）共910,880例進行分析，按照患者服用的藥物數量分為強化藥物治療（IDT；5種以上不同類型降糖葯或降壓藥）（試驗組）和與非強化藥物治療組（對照組），比較兩組死亡風險及嚴重不良心血管和腦血管事件的風險。

結果顯示：強化治療組相比對照組的死亡風險降低，但是嚴重不良心血管和腦血管後果的風險更高。這提示我們，老年患者同時服用多種藥物治療糖尿病合併高血壓會對其健康造成威脅。

許多研究已證實，對不同年齡的高血壓、糖尿患者積極降糖、降壓將降低患者的死亡風險。然而，本研究結果顯示使用多種藥物強化降糖、降壓治療導致充血性心力衰竭（CHF），心肌梗死以及卒中或TIA住院增加。

老年患者由於肝腎功能減低藥物代謝減慢，同時服用多種藥物，藥物之間會互相影響。老年糖尿病患者如積極降糖可能增加低血糖發生的風險，低血糖的出現可改變血流動力學，增加血黏度，激活血小板，促進凝血、激活中性粒細胞、增加自由基，還可激活交感神經活性，增加心肌耗氧量，並具有遠期效應，顯著增加大血管和微血管併發症風險。

同時隨著糖尿病藥物的使用，患者常出現體重增加，也增加了心血管事件的風險。老年患者動脈硬化明顯，血管彈性下降，對老年患者嚴格控制血壓也可能造成靶器官的供血減少，嚴重出現靶器官缺血壞死，增加心血管事件發生。

因此，對老年患者當使用強化降糖、降壓時，提高風險意識，注意密切監測，減少對患者的不良影響。

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